卫生部关于印发非淋菌性尿道炎等疾病诊疗规范

日期:2019-10-21编辑作者:法律看台

发文单位:卫生部

梅毒的治疗现在主要以西药为主,自从青霉素用于治疗梅毒有奇效之后,中药基本不在作为主要医疗手段,只是起辅助作用,那下面就简单介绍一下西药治疗不同阶段梅毒的方法:

梅毒是一种比较严重的性病,主要的传播方式就是性传播了,梅毒分为一期,二期,三期,另外还有潜伏期或者先天的梅毒,先天的梅毒一般都是孕妇传播给胎儿的,每一个阶段的梅毒的症状都是不完全一样的,但是只要是确认感染了梅毒的话,就一定要积极的治疗合理的用药,千万不能拖延治疗的时间,以免加重病情,引起更严重的症状。

文  号:卫疾控发[2000]264号

(一)早期梅毒(包括一期、二期梅毒及早期潜伏梅毒)

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发布日期:2000-8-7

1、青霉素疗法

梅毒是通过性传播的,所以在性生活方面就一定要注意卫生,最主要的就是不要随意的与人发生性关系,尤其是有些不自爱的人,有多个性伴侣,就很容易感染梅毒等性病,这样不仅会给自己带来危害,更有可能会对以后的胎儿引起更大的影响,下面就来介绍一下有关梅毒的相关内容。

执行日期:2000-8-7

(1)苄星青霉素G(长效西林)240万u,分两侧臀部肌注,每周1次,共2~3次。

1.传染源

生效日期:1900-1-1

(2)普鲁卡因青霉素G80万u/日,肌注,连续10~15天,总量800万u~1200万u。

梅毒是人类独有的疾病,显性和隐性梅毒患者是传染源,感染梅毒的人的皮损及其分泌物、血液中含有梅毒螺旋体。感染后的头2年最具传染性,而在4年后性传播的传染性大为下降。梅毒螺旋体可通过胎盘传给胎儿,早期梅毒的孕妇传染给胎儿的危险性很大。

各省、自治区、直辖市卫生厅(局),全国性病麻风病控制中心:

2、对青霉素过敏者

2.传播途径

  现将《非淋菌性尿道炎(宫颈炎)诊疗规范(试行)》、《尖锐湿疣诊疗规范(试行)》、《性病性淋巴肉芽肿诊疗规范(试行)》、《生殖器疱疹诊疗规范(试行)》和《性病治疗推荐方案(2000年)》印发给你们,请认真贯彻执行。《性病诊断标准和治疗方案(暂行)》(卫防慢发〔1991〕第16号)自本文件颁布之日起自行废止。

(1)盐酸四环素500mg,4次/日,口服,连服15天。

性接触是梅毒的主要传播途径,占95%以上。感染梅毒的早期传染性最强。随着病期的延长传染性越来越小,一般认为感染后4年以上性接触的传染性十分微弱。

  附件:1.非淋菌性尿道炎(粘液脓性宫颈炎)诊疗规范(试行)

(2)强力霉素100mg,2次/日,连服15天。

患有梅毒的孕妇可通过胎盘传染给胎儿,引起胎儿宫内感染,可导致流产、早产、死胎或分娩胎传梅毒儿。一般认为孕妇梅毒病期越早,对胎儿感染的机会越大。孕妇即使患有无症状的隐性梅毒还具有传染性。

  2.尖锐湿疣诊疗规范(试行)

(二)晚期梅毒(包括三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒、晚期潜伏梅毒)及二期复发梅毒。

治疗

  3.性病性淋巴肉芽肿诊疗规范(试行)

1、青霉素

1.治疗原则

  4.生殖器疱疹诊疗规范(试行)

(1)苄星青霉素G240万u,1次/周,肌注,共3次。

强调早诊断,早治疗,疗程规则,剂量足够。疗后定期进行临床和实验室随访。性伙伴要同查同治。早期梅毒经彻底治疗可临床痊愈,消除传染性。晚期梅毒治疗可消除组织内炎症,但已破坏的组织难以修复。

  5.性病治疗推荐方案(2000年)

(2)普鲁卡因青霉素G80万u/日,肌注,连续20天。

青霉素,如水剂青霉素、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素等为不同分期梅毒的首选药物。对青霉素过敏者可选四环素、红霉素等。部分病人青霉素治疗之初可能发生吉海反应,可由小剂量开始或使用其他药物加以防止。梅毒治疗后第一年内应每3月复查血清一次,以后每6个月一次,共3年。神经梅毒和心血管梅毒应随访终身。

  附件1:

2、对青霉素过敏者

2.早期梅毒(包括一期、二期梅毒及早期潜伏梅毒)

非淋菌性尿道炎(粘液脓性宫颈炎)诊疗规范(试行)〔nongonococcal urethritis(mucopurulent cervicitis),NGU(MPC)〕

(1)盐酸四环素500mg,4次/日,口服,连服30天。

青霉素疗法 苄星青霉素G,分两侧臀部肌注,每周1次,共2-3次。普鲁卡因青霉素G,肌注,连续10~15天,总量800万u~1200万u。

  1.诊断标准

(2)强力霉素100mg,2次/日,连服30天。

对青霉素过敏者 盐酸四环素,口服,连服15天。强力霉素,连服15天。

  NGU及MPC的诊断应根据临床及实验室检查结果综合分析。

(三)心血管梅毒

3.晚期梅毒(包括三期皮肤、黏膜、骨骼梅毒、晚期潜伏梅毒)及二期复发梅毒

  1.1 接触史 患者有非婚性接触史或配偶感染史。

应住院治疗,如有心衰,首先治疗心衰,待心功能代偿时,从小剂量开始注射青霉素,如水剂青霉素G,首日10万u,1次/日,肌注。第二日10万u,2次/日,肌注,第三日20万u,2次/日,肌注。自第4日起按如下方案治疗(为避免吉海氏反应,可在青霉素注射前一天口服强的松20mg/次,1次/日,连续3天)。

青霉素 苄星青霉素G,1次/周,肌注,共3次。普鲁卡因青霉素G,肌注,连续20天。可间隔2周后重复治疗1次。

  1.2 临床表现

1、普鲁卡因青霉素G80u/日,肌注,连续15天为一疗程,共两疗程,疗程间休药2周。

对青霉素过敏者 盐酸四环素,口服,连服30天。强力霉素,连服30天。

  潜伏期平均为1~3周。男性病人表现为尿道炎,常有尿痛或尿道分泌物。尿痛的程度比淋病轻,有时仅表现为尿道的刺痛和痒。尿道分泌物常为浆液性或粘液脓性,较稀薄,量也较少。女性病人有尿急、尿痛等尿道炎症状,但主要为宫颈内膜炎。宫颈有充血、水肿、触之易出血、黄色粘液脓性分泌物增多以及下腹部不适等症状。但也有相当数量的病人症状轻微或无任何临床症状。

2、四环素500mg,4次/日,连服30天。

4.神经梅毒

  1.3 实验室检查

(四)神经梅毒

应住院治疗,为避免治疗中产生吉海氏反应,在注射青霉素前一天口服强的松,1次/日,连续3天。

  用涂片、培养检查,无淋病奈瑟菌的证据。男性尿道分泌物革兰染色涂片检查可见多形核白细胞,在油镜(1000倍)下平均每视野≥5个为阳性。晨起首次尿或排尿间隔3~4小时的尿液(前段尿15ml)沉渣在高倍镜(400倍)视野下,平均每视野≥15个多形核白细胞有诊断意义。或者男性病人〈60岁,无肾脏疾病或膀胱感染、无前列腺炎或尿路机械损伤,但尿白细胞酯酶试验阳性者也可诊断为NGU.女性宫颈粘液脓性分泌物,黄色,在油镜(1000倍)下平均每视野多形核白细胞>10个有诊断意义(但应除外滴虫感染)。

应住院治疗,为避免治疗中产生吉海氏反应,在注射青霉素前一天口服强的松,每次20mg,1次/日,连续3天。

水剂青霉素G 静脉点滴,连续14天。

  目前由于对衣原体的培养和诊断试剂盒的使用尚无条件或不够规范,临床实验室诊断中只需见到有炎症细胞(多形核白细胞)并排除淋球菌感染即可作出诊断。

1、水剂青霉素G,每天1200万u,静脉点滴(每4小时200万u),连续14天。

普鲁卡因青霉素G 肌肉注射,同时口服丙磺舒,共10~14天。

  1.4 病例分类

2、普鲁卡因青霉素G,每天120万u,肌肉注射,同时口服丙磺舒每次0.5g,4次/日,共10~14天。必要时再用苄星青霉素G,240万u,1次/周,肌注,连续3周。

上述治疗后,再接用苄星青霉素G,1次/周,肌注,连续3周。

  1.4.1 报告病例 具备1.1,1.2,及1.3各项指标。

(五)妊娠梅毒

5.妊娠期梅毒

  1.4.2 确诊病例 经实验室检查,证实有沙眼衣原体或其他致病的病原体。

1、普鲁卡因青霉素G,80万u/日,肌注,连续10天。妊娠初3个月内,注射一疗程,妊娠末3个月注射一疗程。

按相应病期的梅毒治疗方案给予治疗,在妊娠最初3个月内,应用一疗程;妊娠末3个月应用一疗程。对青霉素过敏者,用红霉素治疗,早期梅毒连服15天,二期复发及晚期梅毒连服30天。其所生婴儿应用青霉素补治。

  2.处理原则

2、对青霉素过敏者,用红霉素治疗,每次500mg,4次/日,早期悔毒连服15天,二期复发及晚期梅毒连服30天。妊娠初3个月与妊娠末3个月各进行一个疗程(禁用四环素)。但其所生婴儿应用青霉素补治。

6.胎传梅毒

  2.1 治疗原则

(六)胎传梅毒(先天梅毒)

早期先天梅毒脑脊液异常者:水剂青霉素G或普鲁卡因青霉素G治疗,具体剂量遵医嘱。脑脊液正常者:苄星青霉素G,一次注射。如无条件检查脑脊液者,可按脑脊液异常者治疗。

  2.1.1 早期诊断、早期治疗;

1、早期先天梅毒(2岁以内)脑脊液异常者:

7.孕妇的梅毒治疗

  2.1.2 及时、足量、规则治疗;

(1)水剂青霉素G,5万u/kg体重,每日分2次静脉点滴,共10~14天。

有梅毒病史的已婚妇女在孕前一定进行全面梅毒检查。有过不洁性生活或者曾感染过梅毒的女性在打算怀孕前,最好去正规医院做全面梅毒检测。对于那些梅毒治疗完成、梅毒症状不明显的已婚女性也要在确定梅毒治愈后,才能怀孕。

  2.1.3 不同病情采用不同的治疗方案;

(2)普鲁卡因青霉素G,每日5万u/kg体重,肌注,连续10天~14天。

妊娠期的梅毒检查和治疗:在妊娠初3个月及末均应作梅毒血清学检查。如发现感染梅毒应正规治疗,以减少发生胎传梅毒的机会。

  2.1.4 同时治疗性伴;

脑脊液正常者:

8.梅毒治疗中的吉海反应

  2.2 判愈与预后 病人的自觉症状消失。男性病人无尿道分泌物,尿沉渣无白细胞;女性病人宫颈内膜炎临床表现消失。在判愈时,一般可不作病原体检查。

苄星青霉素G,5万u/kg体重,一次注射(分两侧臀肌)。如无条件检查脑脊液者,可按脑脊液异常者治疗。

毒治疗首次用药后数小时内,可能出现发热、头痛、关节痛、恶心、呕吐、梅毒疹加剧等情况,属吉海反应,症状多会在24小时内缓解。为了预防发生吉海反应,青霉素可由小剂量开始逐渐增加到正常量,对神经梅毒及心血管梅毒可以在治疗前给予一个短疗程泼尼松,分次给药,抗梅治疗后2~4天逐渐停用。皮质类固醇可减轻吉海反应的发热,但对局部炎症反应的作用则不确定。

  NGU(MPC)经及时正规治疗,预后良好。如病人经治疗但症状持续存在,或症状消失后又出现,最可能的原因是其性伴未经治疗,发生再感染,或是由于引起尿道炎或宫颈炎其他原因的存在,应劝告病人复诊以查明原因。

2、晚期先天梅毒(2岁以上)

9.饮食注意事项

  2.3 管理及预防:要加强防治性病的宣传教育,早期发现患者并给予有效治疗。加强性伴通知,在高危人群中进行筛查,发现和治疗患者。

普鲁卡因青霉素G,每日5万u/kg体重,肌注,连续10天为一疗程(不超过成人剂量)。

患梅毒后的饮食调养与其他感染性疾病一样,均要吃新鲜富含维生素的蔬菜、水果,少吃油腻的饮食,忌食辛辣刺激食物,戒烟、酒,适当多饮水,有利于体内毒素的排除。

  加强对患者的管理。在患病期间不从事可能扩散疾病的职业,如保育员、护理及浴室工作等。在医院及托儿所等处如发现工作人员患病及入托幼儿有外阴阴道炎,要注意观察。为防止间接传染应分开使用体温表,对浴室、毛巾及床单等应进行消毒。

8岁以下儿童禁用四环素。

梅毒是能够治好的,所以如果发现感染了梅毒的话,就一定要积极的治疗,不要拖延时间影响病情的恢复,另外再患病期间不能有性生活,这样就一定会传染给性伴侣的,如果梅毒治好了也需要做详细的检查确诊一下是否痊愈,才能再有正常的性生活。

  为预防感染,性伴任何一方染有本病未彻底治愈之前,应避免性生活,并应严格分开使用毛巾、脸盆、床单等可致传染的物品;污染物可煮沸消毒。

先天梅毒对青霉素过敏者可用红霉素治疗,每日7.5~12.5mg/kg体重,分4次服,连服30天。

  个人预防可用避孕套。

梅毒治疗应该注意,梅毒诊断必须明确,治疗越早效果越好,剂量必须足够,疗程必须规则,治疗后要追踪观察。应对传染源及性侣或性接触者同时进行检查和梅毒治疗治疗。

  附件2:

(六)孕妇的梅毒治疗事项

尖锐湿疣诊疗规范(试行)(condyloma acuminatum)

1、有梅毒病史的已婚妇女在孕前一定进行全面梅毒检查

  1.诊断标准

有过不洁性生活或

  1.1 接触史 有非婚性接触史、配偶感染史或间接感染史。

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  1.2 临床表现

  1.2.1 男性及女性在生殖器、会阴或肛门周围,偶尔口腔、乳房等处出现多个粉红色、灰白色或灰褐色丘疹或乳头状、鸡冠状或菜花状高起的赘生物。少数呈乳头瘤样增殖的巨大型尖锐湿疣,即Buschke-Loewenstein巨大型尖锐湿疣。

  1.2.2 症状 自觉有痒感、异物感、压迫感或疼痛,常因皮损脆性增加而出血。女性可有白带增多。

  1.2.3 女性患尖锐湿疣应与假性湿疣(绒毛状小阴唇),男性应与珍珠样阴茎丘疹相区别。男性及女性还要与扁平湿疣、鲍温样丘疹病、生殖器汗管瘤等相鉴别。

  1.2.4 用5%醋酸液涂抹皮损处,3~5分钟后变白。

  1.3 实验室检查

  1.3.1 皮损活检 有HPV感染的特征性凹空细胞的组织病理学变化特点。

  1.3.2 必要时在皮损活检中用抗原或核酸检测显示有HPV.常见的是HPV6、11型,少见为HPV16、18型。

  1.4 病例分类

  1.4.1 报告病例 具备1.1及1.2指标

  1.4.2 确诊病例 具备1.1,1.2及1.3中的任何一项指标。

  2.处理原则

  2.1 治疗原则

  2.1.1 注意患者是否同时有淋球菌、衣原体、支原体、滴虫、霉菌等病原体感染,如有,应同时治疗。

  2.1.2 患者配偶与性伴若有尖锐湿疣或其他性病,应同时治疗。

  2.1.3 治疗期间避免性生活。

  2.2 判愈及预后

  判愈标准是去除增生疣体,尖锐湿疣预后一般良好,但复发率较高。

  2.3 管理及预防

  2.3.1 尖锐湿疣每例患者只应报告一次。过去未曾诊断的患者首次诊断时应当报告。

  2.3.2 尖锐湿疣患者应避免性生活,或使用避孕套,以防传染给配偶。

  2.3.3 患者应及早治疗。

  2.3.4 严格遵守一夫一妻制是预防本病的最佳方法。

  附件3:

性病性淋巴肉芽肿诊疗规范(试行)(lymphogranuloma venereum, LGV)

  1.诊断标准

  1.1 接触史 有非婚性接触史或配偶感染史。

  1.2 临床表现

  本病由沙眼衣原体L1、L2、L3型引起。

  1.2.1 潜伏期5~21天,平均7~10天。

  1.2.2 早期有初疮,在外生殖器部位出现单个(偶有多个)小丘疹、糜烂、溃疡,数日后自愈。

  1.2.3 1~4周后出现单侧腹股沟淋巴结肿大、压痛。它可被腹股沟韧带上下分隔形成“沟槽征”。破溃形成瘘管似“喷水壶状”,愈后遗留瘢痕。可有发热、关节痛、肝脾肿大、结节性红斑等。

  1.2.4 晚期发生直肠狭窄、生殖器象皮肿。

  1.3 实验室检查

  1.3.1 在感染4周后用衣原体作补体结合试验呈阳性,1∶64以上有诊断意义。或作微量免疫荧光血清学试验。

  1.3.2 肿大的淋巴结作病理检查有星状脓疡,周围有上皮细胞栅状排列。淋巴结抽取物中的白细胞用免疫荧光法显示有包涵体。有条件可作沙眼衣原体培养。

  1.4 病例分类

  1.4.1 报告病例 具备1.1及1.2各项指标。

  1.4.2 确诊病例 具备1.1,1.2,1.3各项指标。

  2.处理原则

  2.1 治疗原则 诊断必须明确;治疗越早效果越好;治疗必须规则、足量、完成规定的疗程;治疗后要经过足够时间定期追踪观察;性伴必须同时接受检查和治疗;治疗前及治疗期间避免性生活。

  2.2 判愈与预后 经正规治疗后,患者活动性症状和体征消失。早期治疗预后良好,晚期可发生直肠狭窄、象皮肿等后遗症。

  2.3 管理与预防 避免非婚性接触,最近与患者有性接触者应作预防性治疗。可参考其他性病的有关措施。

  附件4:

生殖器疱疹诊疗规范(试行)(genital herpes)

  1.诊断标准

  1.1 接触史

  有非婚性接触史或配偶感染史

  1.2 临床表现

  本病由单纯疱疹病毒引起,可分为原发性和复发性两种临床表现。

  1.2.1 原发性生殖器疱疹

  1.2.1.1 潜伏期3~14天

  1.2.1.2 外生殖器或肛门周围有群簇或散在的小水疱,2~4天后破溃形成糜烂或溃疡,自觉疼痛。

  1.2.1.3 腹股沟淋巴结常肿大,有压痛。

  1.2.1.4 患者常有发热、头痛、乏力等全身症状。

  1.2.1.5 病程约2~3周

  1.2.2 复发性生殖器疱疹

  原发皮损消退后皮疹反复发作,复发性生殖器疱疹较原发性全身症状及皮损轻,病程较短。

  1.2.2.1 起疹前局部有烧灼感,针刺感或感觉异常。

  1.2.2.2 外生殖器或肛门周围群簇小水疱,很快破溃形成糜烂或浅溃疡,自觉症状较轻。

  1.2.2.3 病程7~10天

  1.3 实验室检查

  有条件和必要时作下列检查

  1.3.1 细胞学检查(Tzanck涂片)以玻片在疱底作印片,Wright染色或Giemsa染色,显微镜下可见到具特征性的多核巨细胞或核内病毒包涵体。

  1.3.2 检测病毒抗原 从皮损处取标本,以单克隆抗体直接荧光法或酶联免疫吸附法(ELISA)检测单纯疱疹病毒抗原。

  1.3.3 病毒培养 从皮损处取标本作病毒培养,发现有单纯疱疹病毒和细胞病变。

  1.4 病例分类

  1.4.1 报告病例 具备1.1,1.2指标

  1.4.2 确诊病例 具备1.1,1.2指标及1.3任何一项指标。

  2.处理原则

  2.1 治疗原则 及时足量使用抗病毒药物,减轻症状、缩短病程和控制疱疹的传染与复发。

  2.2 判愈与预后 患处疱疹损害完全消退,疼痛、感觉异常以及淋巴结肿痛消失。虽易复发,但愈后好。

  2.3 管理与预防 首次诊断的生殖器疱疹病例应报告。其余可参考尖锐湿疣的管理与预防。

  附件5:性病治疗推荐方案(2000年)

  [梅毒治疗方案]

  一、早期梅毒(包括一期、二期及早期潜伏梅毒)

  1.青霉素

  苄星青霉素G(长效西林)240万U,分两侧臀部肌注,1次/周,共2~3次;或

  普鲁卡因青霉素G,80万U,1次/日,肌注,持续10~15天,总量800~1200万U.

  2.对青霉素过敏者

  盐酸四环素500mg,4次/日(2g/日),口服,持续15天;或

  多西环素100mg,2次/日,口服,连续15天;或

  红霉素,用法同盐酸四环素。

  二、晚期梅毒(包括三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒,晚期潜伏梅毒或不能确定病期的潜伏梅毒)及二期复发梅毒。

  1.青霉素

  苄星青霉素G,240万U,分两侧臀部肌注,1次/周,连续3周,共3次,总量720万U;或

  普鲁卡因青霉素G,80万U,1次/日,肌注,连续20天为一疗程。也可根据情况休药,2周后进行第2个疗程。

  2.对青霉素过敏者

  盐酸四环素,500mg,4次/日,口服,连续30天;或

  多西环素100mg,2次/日,口服,连续30天;或

  红霉素,用法同四环素。

  三、心血管梅毒

  应住院治疗,如有心力衰竭,应予以控制后,再开始抗梅治疗。不用苄星青霉素。为避免吉海反应的发生,青霉素注射前一天口服泼尼松,10mg/次,2次/日,连续3天。水剂青霉素G应从小剂量开始,逐渐增加剂量。首日10万U,1次/日,肌注;次日10万U,2次/日,肌注;第三日20万U,2次/日,肌注;自第四日用普鲁卡因青霉素G,80万U,肌注,1次/日,连续15天为一疗程,总量1200万U,共两个疗程,疗程间休药2周。必要时可给予多个疗程。

  对青霉素过敏者,选用下列方案治疗,但疗效不如青霉素可靠。

  盐酸四环素,500mg,4次/日,口服,连续30天;或

  多西环素100mg,口服,每日2次,连服30天;或

  红霉素,用法同四环素。

  四、神经梅毒

  应住院治疗,为避免吉海反应,可在青霉素注射前一天口服泼尼松,10mg/次,2次/日,连续3天。

  水剂青霉素G,每日1200~2400万U,静脉滴注,即每次200~400万U,每4小时一次,连续10~14天。继以苄星青霉素G240万U,1次/周,肌注,连续3次。或

  普鲁卡因青霉素G240万U,1次/日,同时口服丙磺舒每次0.5g,4次/日,共10~14天。继以苄星青霉素G240万,1次/周,肌注,连续3次。

  对青霉素过敏者,可选用下列方案,但疗效不如青霉素。

  盐酸四环素500mg,4次/日,口服,连续30天;或

  多西环素100mg,2次/日,口服,连服30天;或

  红霉素,用法同盐酸四环素。

  五、妊娠梅毒

  1.根据孕妇的梅毒的分期不同,采用相应合适的青霉素方案进行治疗,用法及用量与同期其他梅毒患者相同(禁服四环素、多西环素),必要时可增加疗程。

  2.普鲁卡因青霉素G,80万U/日,肌注,连续10天。妊娠初3个月内,注射一疗程,妊娠末3个月注射一疗程。

  3.对青霉素过敏者,只选用红霉素治疗,每次500mg,4次/日,早期梅毒连服15天,二期复发及晚期梅毒连服30天。妊娠初3个月与妊娠末3个月各进行一个疗程。但其所生婴儿应用青霉素补治。

  六、先天梅毒(胎传梅毒)

  1.早期先天梅毒(2岁以内)

  脑脊液异常者

  水剂青霉素G,10~15万U/kg/日,出生后7日以内的新生儿,以5万U/kg/次,静脉注射每12小时1次;出生7天以后的婴儿每8小时1次,直至总疗程10~14日。或,

  普鲁卡因青霉素G,5万U/kg/日,肌注,1次/日,连续10~14日。

  脑脊液正常者

  苄星青霉素G,5万U/kg/日,1次分两臀肌注。

  如无条件检查脑脊液者,可按脑脊液异常者进行治疗。

  2.晚期先天梅毒(2岁以上)

  水剂青霉素G,20~30万U/kg/日,每4~6小时1次,静脉注射或肌注,连续10~14日。或,

  普鲁卡因青霉素G,5万U/kg/日,肌注,连续10~14天为一疗程。可考虑给第二个疗程。

  对较大儿童青霉素用量,不应该超过成人同期患者的治疗用量。

  对青霉素过敏者,可用红霉素治疗,7.5~12.5mg/kg/日,分4次口服,连服30天。8岁以下儿童禁用四环素。

  七、HIV感染者梅毒

  苄星青霉素G240万U肌注,1次/周,共3次;或苄星青霉素G240万U肌注一次,同时加用其他有效的抗生素。

  八、疗后随访及判愈标准

  梅毒经充分治疗,应随访2~3年。第一年每3个月复查一次,以后每半年复查一次,包括临床和血清(非螺旋体抗原试验)。如在疗后6个月内血清滴度未有4倍下降,应视为治疗失败,或再感染,除需加倍重新治疗外,还应考虑是否需要作脑脊液检查,以观察神经系统有无梅毒感染。一期梅毒在1年以内、二期梅毒在2年以内多数病人可转阴。少数晚期梅毒血清可持续在低滴度上(随访3年以上)可判为血清固定。神经梅毒要随访脑脊液,每半年一次,直至脑脊液完全转为正常。

  [淋病治疗方案]

  一、淋菌性尿道炎、宫颈炎、直肠炎:

  头孢曲松250mg,一次肌注;或

  大观霉素2g(宫颈炎4g),一次肌注;或

  环丙沙星500mg,一次口服;或

  氧氟沙星400mg,一次口服;或

  头孢噻肟1g,一次肌注。

  二、淋菌性咽炎:

  头孢曲松250mg,一次肌注;或

  环丙沙星500mg,一次口服;或

  氧氟沙星400mg,一次口服。

  注:大观霉素对淋菌性咽炎疗效较差。

  三、淋菌性眼炎

  新生儿:头孢曲松25~50mg/kg(单剂不超过125mg),静脉或肌肉注射,1次/日,连续7天。或大观霉素40mg/kg肌肉注射,1次/日,连续7天。

  成人:头孢曲松1g,肌注,1次/日,连续7天。或大观霉素2g,肌注,1次/日,连续7天。

  注:同时应用生理盐水冲洗眼部,每小时1次。

  四、妊娠期淋病:

  头孢曲松250mg,一次肌注;或

  大观霉素4g,一次肌注。

  注:孕妇禁用氟喹诺酮类和四环素类药物。

  五、儿童淋病:

  头孢曲松125mg,一次肌注;或

  大观霉素40mg/kg,一次肌注。

  体重大于45kg者按成人方案治疗。

  六、淋菌性附睾炎:

  头孢曲松250mg~500mg,1次/日,肌注,连续10天;或

  大观霉素2g,1次/日,肌注,连续10天。

  七、淋菌性盆腔炎:

  头孢曲松500mg,1次/日,肌注,连续10天;或

  大观霉素2g,1次/日,肌注,连续10天。

  应加服甲硝唑400mg,2次/日,口服,连续10天或多西环素100mg,2次/日,口服,连服10天。

  八、播散性淋病:

  头孢曲松1g肌注或静脉注射,连续10天以上。或大观霉素2g肌注,2次/日,连续10天以上。淋菌性脑膜炎疗程约2周,心内膜炎疗程要4周以上。

  若考虑同时有衣原体或支原体感染时,应在上述药物治疗中加用多西环素100mg,2次/日,口服,连服7天以上;或阿奇霉素1g,一次口服,并作随访。

  判愈和愈后:

  治疗结束后2周内,在无性接触史情况下符合如下标准为治愈:①症状和体征全部消失;②在治疗结束后4~7天作淋球菌复查阴性。

  淋病患者若能早期、及时、适当治疗,一般预后良好,但若延误治疗时机或治疗不当,亦可产生合并症或播散性淋病,造成严重后果。

  [非淋菌尿道炎(粘液脓性宫颈炎)的治疗方案]

  一、初发NGU(MPC)病例

  多西环素100mg,口服,2次/日,连服7~10天;或

  阿奇霉素1g,一次顿服,需在饭前1小时或饭后2小时服用;或

  红霉素500mg,口服,4次/日,连服7天。或乙琥红霉素800mg,口服,4次/日,连服7天。

  氧氟沙星300mg,口服,2次/日,连服7天。

  米诺环素100mg,口服,2次/日,连服10天。

  二、复发性或持续性NGU(MPC)病例

  尚无有效的治疗方案,推荐方案为

  甲硝唑2g单次口服,加红霉素500mg,口服,4次/日,共7天;或

  乙琥红霉素800mg,口服,4次/日,连服7天。

  三、孕妇MPC病例

  禁用多西环素和氧氟沙星,推荐方案为:

  红霉素500mg,口服,4次/日,共7天;

  也可用:

  红霉素250mg,口服,4次/日,共14天;或

  乙琥红霉素800mg,口服,4次/日,共7天;或

  阿奇霉素1g,一次顿服。

  四、新生儿衣原体眼结膜炎

  可用红霉素干糖浆粉剂,剂量每日为50mg/kg,分4次口服,连服2周。如有效,再延长1~2周。用0.5%红霉素眼膏或1%四环素眼膏,出生后立即滴入眼中有一定的预防衣原体感染的作用。

  对患者的性伴也应进行性病的检查和治疗。

  治愈的标准是病人的自觉症状消失,无尿道分泌物,尿沉渣无白细胞。在判愈时,一般可不作病原体培养。分子生物学方法可查出死菌的抗原和DNA,因此不能用来判愈。

  NGU经及时正规治疗后预后良好,症状消失,无任何后遗症。如病人经治疗但症状持续存在,或症状消失后又出现,最可能的原因是其性伴未经治疗,发生再感染,或者是由于引起尿道炎或宫颈炎的其他原因的存在,应劝告病人复诊以查明原因。目前已发现有少数对四环素有耐药性的支原体株。

  [尖锐湿疣的治疗方案]

  一、局部药物治疗

  1.0.5%足叶草毒素酊 即0.5%鬼臼毒素酊,外用,2次/日,连用3日,停药4日,为1疗程。可用1至3个疗程。任何部位的尖锐湿疣,包括男性尿道内及女性阴道内的尖锐湿疣均可用此药,效果好。本品有致畸作用,孕妇禁用。

  2.10%~25%足叶草酯酊 外用,每周一次,搽药2~4小时后洗去,注意保护损害周围的正常皮肤、粘膜,用药6次未愈则应改用其他疗法。本品有致畸作用,孕妇禁用。

  3.50%三氯醋酸溶液外用,每日1次,通过对蛋白的化学凝固作用而破坏疣体。注意保护损害周围正常皮肤和粘膜。用药6次未愈则应改用其他疗法。

  4.5-氟脲嘧啶(5-Fu)软膏外用,每日1次,勿接触正常皮肤和粘膜。孕妇禁用。

  5.5%咪喹莫特(imiquimod)霜 每周三次,外用,用药6~10小时后洗掉,最多使用16周。此药为外用免疫调节剂,通过刺激局部产生干扰素及其他细胞因子而起作用。

  二、物理疗法

  1.激光治疗 采用CO2激光治疗,用于多发性疣及尿道内疣。

  2.冷冻治疗 采用液氮冷冻,相对价廉,治愈率为63~88%。

  3.电灼治疗 有效率约94%,复发率约22%。

  三、手术治疗

  适用于单发或巨大尖锐湿疣。

  尖锐湿疣的判愈标准是疣体消失。尖锐湿疣的预后一般良好,治愈率较高,但各种治疗均有复发可能。

  [软下疳的治疗方案]

  阿奇霉素1g,一次顿服;或

  头孢曲松250mg,一次肌注;或

  红霉素500mg,口服,4次/日,共7天;或

  环丙沙星500mg,2次/日,口服,共3天(孕妇及哺乳妇女忌服);或

  大观霉素2g,一次肌注。

  治愈标准:临床上溃疡处疼痛和脓液消失,上皮愈合,肿大的淋巴结消退,溃疡愈合及病原菌培养检查,每周一次,直到培养阴性即可判愈。早期及有效的治疗可完全恢复,严重的损害治愈后可有瘢痕形成。

  [性病性淋巴肉芽肿的治疗方案]

  多西环素100mg,2次/日,连服21天;或

  红霉素500mg,4次/日,连服21天。孕妇首选;或

  四环素500mg,4次/日,连服14~28天;或

  米诺环素100mg,2次/日,连服10天。

  其他疗法:横痃可穿刺吸脓,以促进愈合。直肠狭窄可行扩张,象皮肿可作整形手术切除。

  治愈指患者经治疗后,临床症状和体征消失。

  [生殖器疱疹治疗方案]

  一、抗病毒治疗

  1.原发性生殖器疱疹

  阿昔洛韦200mg,口服,5次/日,连服7~10日,或

  伐昔洛韦300mg,口服,2次/日,连服7~10日,或

  泛昔洛韦250mg,口服,3次/日,连服5~10日。

  2.复发性生殖器疱疹 最好在出现前驱症状或损害出现24小时内开始治疗

  阿昔洛韦200mg,口服,5次/日,连服5日,或

  伐昔洛韦300mg,口服,2次/日,连服5日,或

  泛昔洛韦125~250mg,口服,3次/日,连服5日。

  3.频繁复发患者(1年复发6次以上),为减少复发次数,可用抑制疗法

  阿昔洛韦400mg,口服,2次/日,或

  伐昔洛韦300mg,口服,1次/日,或

  泛昔洛韦125~250mg,口服,2次/日。

  以上药物均需长期服用,一般服用4个月到1年。

  4.严重感染 指原发感染症状严重或皮损广泛者。阿昔洛韦 5mg~10mg/kg体重,静脉点滴,每8小时1次,用5~7日或直至临床症状消退。

  二、局部治疗 保持患处清洁、干燥。皮损处可外涂3%阿昔洛韦霜、1%喷昔洛韦乳膏和酞丁胺霜等。

  [艾滋病的治疗方案]

  一、抗逆转录病毒联合治疗

  已批准生产的有三大类共11种化学治疗药物。包括5种核苷类逆转录酶抑制剂(NRTI)、2种非核苷类逆转录酶抑制剂(N-NRT1)及4种蛋白酶抑制剂(PI)

  (1)齐多夫定(叠氮胸苷ZDV或AZT),标准用量200mg,3次/日,或300mg,2次/日。主要副作用为白细胞减少、贫血、恶心。

  (2)地丹诺辛(双脱氧肌苷DDI),标准用量200mg,3次/日。主要副作用为恶心,腹泻、胰腺炎。

  (3)扎西他滨(双脱氧胞苷DDC),标准用量0.75mg,3次/日。主要副作用为末梢神经病、阿夫他性溃疡。

  (4)司他夫定(双氢双脱氧胸苷d4 T,),标准用量40mg,3次/日。主要副作用为末梢神经病,AST、ALT升高。

  (5)拉米夫定(3硫胞苷3TC),标准用量150mg,2次/日。主要副作用为恶心、贫血。

  (6)奈韦拉平(NVP),用量为200mg,1次/日,2周后改为400mg,1次/日。主要副作用是皮疹,约占40%。

  (7)台拉维定(DLV),用量为400mg,3次/日。主要副作用是皮疹,约占44%。

  (8)洛韦胺(LVD),用量为100mg,3次/日。主要副作用是恶心、腹泻。

  (9)沙奎那韦(SAQ),用法为600mg,3次/日。主要副作用是腹泻、恶心、腹部不适。

  (10)英在那韦(IDV),用法为800mg,3次/日。主要副作用是肾结石、高胆红素血症。

  (11)利杜那韦(RTV),用法为600mg,2次/日。主要副作用是恶心、呕吐、乏力、腹泻、高甘油三脂症。

  (12)尼非那韦(NFV),用法为750mg,3次/日。主要副作用是疲乏、腹泻、注意力不集中。

  根据作用机理,其联合应用为:

-------------------------------------
   A(NRTI)   |   B(NRTI)  |   C(PI)  |  D(NNRTI)
---------|---------|--------|--------
     AZT   |      DDC    |    IDV    |     DLV
     *   |         |        |     **
     d4T    |      DDI     |    NFV    |     LVD
         |      3TC    |    RTV    |     NVP
         |         |    SAQ    |
-------------------------------------

  *由于外周神经的危险增加,d4T和DDC不能联用。

  **生产公司已停止了LVD的进一步的开发。

  上表中:二联治疗A+B;三联治疗A+B+C或A+B+D;四联治疗A+B+C+D或A+B+2×C.

  联合治疗药物选择的标准:

  ①经证实有效,②协同作用,③没有交叉耐受,④无蓄积毒性,⑤应用实用性。

  二、免疫调节治疗

  主要用于免疫调节的药物有4种。

  (1)a干扰素300万U皮下或肌肉注射,每周3次,3~6个月/疗程。有抗病毒和免疫调节作用。

  (2)白细胞介素2(IL-2)250万U,连续静脉点滴24h,每周5d,共4~8周。可使患者淋巴细胞数增加,改善免疫功能。目前采用重组IL-2〔(1),(2)均有发热等副作用〕。

  (3)丙种球蛋白定期使用,能减少细菌性感染的发生。

  (4)中药 如香菇多糖、丹参、黄芪和甘草甜素等亦有调整免疫功能的作用。目前有些研究工作已发现某些中药或其成分,在体外实验能抑制HIV,具有良好的前景。

  三、常见合并症的治疗

  (1)口腔念珠菌感染

  AIDS患者常反复发生口腔念珠菌感染,有时延及扁桃体及咽后壁,可使制霉菌素片(每片50万U)100万U研碎加甘油、调成糊状局部涂,或调成粘稠糊状慢慢吞咽,或伊曲康唑200mg/日×7日,或氟康唑50~200mg/日×14日,口服亦可静脉点滴200~400mg/日。

  (2)卡氏肺囊虫肺炎

  临床表现:呼吸困难,明显PO2低(70mmHg左右),但胸片显示其病变不太重时,结合病史及抗HIV 抗体阳性要考虑本病,可口服复方新诺明(TMPco)2~4片/次,3~4次/日,恢复后尚需间断服用以防复发。长期服用时要注意血象及尿和肾功能。国外用戊烷脒(Pentamidine)4mg/kg/日,溶于150~200ml5%葡萄糖液中缓慢点滴,疗程3周,或戊烷脒600mg溶于6ml注射用水中气雾剂吸入,1次/日,如治疗卡氏肺囊虫肺炎,连续3周。

  (3)细菌性感染

  有反复发作的沙门菌感染,如血培养阳性可口服喹诺酮类药物。美国最近报道在AIDS患者中结核病和非典型分枝杆菌感染发病率很多,且进展迅速,可用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素或乙胺丁醇三联或四联抗结核药,强化治疗2个月,异烟肼、利福平巩固治疗4个月。用药过程中亦需注意肝肾功能。

  (4)隐球菌脑膜炎

  治疗重点是降颅内压,可用20%甘露醇,或作脑室引流,抗生素方面可用二性霉素B首剂0.1mg/日,以后逐日增加至0.6~0.7mg/日,静注1~3月,或半年。或氟康唑200~400mg/日静脉点滴,病情稳定后可改口服氟康唑。

  (5)疱疹病毒感染

  带状疱疹可口服阿昔洛韦200mg/次,5次/日×10日,或伐昔洛韦300mg,2次/日×10日。单纯疱疹或巨细胞病毒感染可口服阿昔洛韦或伐昔洛韦,每日用量同前,疗程7天。

  (6)弓形体病

  口服磺胺嘧啶(SD)100~200mg/kg/日,分4次/日,疗程2~3周。和乙胺嘧啶首剂75mg,以后25mg/日,疗程2~3周。亦可口服螺旋霉素0.3~0.4g,3次/日,疗程3~6周,但作用不太肯定。

  (7)隐孢子虫病

  主要表现腹泻,目前尚无特效治疗,另有等孢子球虫(Isospora)和小孢子虫(Microsporidia)均可引起腹泻、小肠吸收不良,诊断有时要作粪便涂片的特殊染色和电镜检查才能诊断,治疗是补液和电介质及调整免疫功能,口服螺旋霉素0.6~1g,4次/日,疗程3~6周,或口服甲硝唑400mg,3次/日,疗程2~3周。

  (8)肿瘤

  对发展较快的Kaposi肉瘤可用长春新碱(或长春花碱),博来霉素或阿霉素联合治疗,或干扰素,历时半年至一年,效果较好,亦可局部放疗。

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