省妇儿工委省财政厅,直辖市实施降低孕产妇死

日期:2019-10-15编辑作者:司法动态

发文单位:卫生部 国务院妇女儿童工作委员会 财政部

发文标题:湖南省人民政府办公厅关于转发省卫生厅、省妇儿工委省财政厅《湖南省2004—2005年降低孕产妇死亡率和消除新生儿破伤风项目行动计划》的通知

发布日期:1999-10-15

发文单位:湖南省人民政府办公厅

执行日期:1999-10-15

文号:湘政办发[2004]23号

生效日期:1900-1-1

发布日期:2006-4-16

  为认真落实1999年5月国务院妇女儿童工作委员会组织召开的“全国妇女儿童工作会议”精神,把工作重点放在农村,特别是贫困地区和少数民族地区,力争实现《九十年代中国儿童发展规划纲要》和《中国妇女发展纲要》中降低孕产妇死亡率和消除新生儿破伤风的目标,现制定以下实施方案。

执行日期:2006-4-16

  一、项目省(自治区、直辖市)和县的选定

生效日期:1900-1-1

  按照分类指导和重点突出的原则,将西藏、贵州、青海、新疆、甘肃、云南、四川、宁夏、内蒙古、江西、重庆和湖南(湘西地区)12个孕产妇死亡率在80/10万以上的省(自治区、直辖市)列为重点。在选定省(自治区、直辖市)的基础上,根据以下三个条件,共选择378个县作为加强县(见表1):①有一定工作基础的国家级贫困县;②孕产妇死亡数及新生儿破伤风发病数在本省平均值以上的县;③有工作积极性、省内能筹措1∶1及以上配套资金的县。

  有关市州、县市区人民政府,省政府有关单位:

  二、项目目标

  省卫生厅、省妇儿工委、省财政厅《湖南省2004—2005年降低孕产妇死亡率和消除新生儿破伤风项目行动计划》已经省人民政府同意,现转发给你们,请遵照执行。

  总目标:

湖南省人民政府办公厅
二00四年四月二十六日

  1.力争使孕产妇死亡率以省为单位在1990年的基础上下降一半;

湖南省2004—2005年降低孕产妇死亡率消除新生儿破伤风项目行动计划
(省卫生厅、省妇儿工委、省财政厅 二00四年四月二十日)

  2.使新生儿破伤风发病率以县为单位下降到1‰以下。

  为全面实施《中国妇女发展纲要(2001—2010年)》和《中国儿童发展纲要(2001—2010年)》(以下简称两个《纲要》),根据卫生部、财政部关于《中西部地区降低孕产妇死亡率和消除新生儿破伤风项目(以下简称“降消项目”)管理方案》的要求,结合我省实际,制定本行动计划。

  支持性目标:

  一、项目实施目标

  1.住院分娩率平原地区≥70%、丘陵地区≥55%、山区≥30%,高危孕产妇住院分娩率≥95%;

  (一)总目标。

  2.新法接生率≥95%;

  1、孕产妇死亡率:37个项目县市区在2001年平均56.70/10万的基础上下降1/4,控制在42.53/10万以下;其中25个国家级项目县市区在2001年平均66.31/10万的基础上下降1/4,控制在49.73/10万以下。

  3.乡村助产人员持证上岗率≥95%;

  2、新生儿破伤风发病率:项目县市区控制在1‰以下。

  4.产前检查覆盖率≥90%。

  3、孕产妇住院分娩率:37个项目县市区达到75%以上。

  三、项目活动

  4、高危孕产妇住院分娩率:全省达到95%以上。

  (一)人员培训

  (二)支持性目标。

  主要培训乡(镇)卫生院助产人员、村医和接生员(见表2)。对中心乡(镇)卫生院的助产人员重点培训其产科急救能力;对一般乡(镇)卫生院的助产人员以提高高危筛查能力及处理正常产的能力为主。对乡卫生院助产人员原则上要轮训一遍。

  1、消毒接生率≥98%。

  对村医和接生员的培训主要提高高危筛查能力;在住院分娩确有困难的地区,要注重新法接生的培训,计划两年时间培训完毕。

  2、产前检查覆盖率≥90%。

  同时要对以上人员重点加强健康教育和技能的培训。

  3、县、乡医疗保健机构产科基础理论、基本知识、基本技能考核合格率≥80%。

  各县要加强村医和接生员队伍的管理,根据需要,可选择一些已婚、有文化的女青年,经培训后,补充接生员队伍。各级政府要妥善解决她们的报酬,以稳定队伍。

  二、项目实施范围

  (二)配备必要设备

  国家级项目县市区25个,其中湘西自治州8个(泸溪县、凤凰县、花垣县、保靖县、古丈县、永顺县、龙山县、吉首市);怀化市13个(沅陵县、辰溪县、溆浦县、麻阳县、新晃县、芷江县、会同县、靖州县、通道县、洪江市、中方县、鹤城区、洪江区);张家界市4个(慈利县、桑植县、永定区、武陵源区)。

  重点加强乡(镇)卫生院的产科建设。按填平补齐和集中采购的原则,为中心乡(镇)卫生院配备产科急救必要设备;为一般乡(镇)卫生院配备常用产科设备。

  省级加强县市区12个,其中常德市2个(石门县、津市市);娄底市1个(新化县);郴州市2个(桂东县、宜章县);永州市2个(江华县、蓝山县);邵阳市3个(新宁县、新邵县、邵阳县);衡阳市1个(衡山县);岳阳市1个(湘阴县)。

  下述设备是中心乡(镇)卫生院产科建设必需的:

  三、项目实施内容

  1.产床;2.产包;3.简易手术包;4.胎心仪;5.输血输液设备;6.吸引器;7.胎头吸引器;8.急救手推车;9.高压消毒锅;10.新生儿复苏囊和婴儿喉镜;11.刮宫包;12.制氧机;13.婴儿磅秤;14.新生儿抢救台。

  (一)孕产妇急救“绿色通道”和乡镇卫生院产科建设。

  下述设备是一般乡卫生院必需的:

  1、进一步加强县级孕产妇抢救中心建设。各项目县市区要按照《湖南省县级孕产妇抢救中心基本标准》,建立和完善县级孕产妇抢救中心,成立有临床相关学科专家组成的抢救组织,完善相应的抢救设备,落实相关制度和技术规范,提高抢救孕产妇服务功能和指导基层开展抢救工作能力。

  1.产床;2.产包;3.简易手术包;4.输血输液设备;5.吸引器;6.胎头吸引器;7.高压消毒锅;8.刮宫包;9.婴儿磅秤;10.新生儿复苏囊。

  2、继续加强乡镇卫生院产科建设。根据我省乡镇卫生院建设规划和《湖南省乡镇卫生院产科建设指导标准》,继续加强卫生院产科设备和技术人员的配套建设,实行乡镇卫生院产科限期达标,努力提高乡镇卫生院的产科服务能力和急救能力。

  各地为乡(镇)卫生院配备设备时,应本着填平补齐,缺什么补什么的原则,从上述设备中选择。考虑到村的实际情况,产包由乡卫生院管理,村卫生室使用。

  3、完善孕产妇急救“绿色通道”。进一步明确工作职责,严格执行高危产妇转诊指征和程序。村妇幼保健员在乡镇妇幼保健专干指导下,负责产前检查、高危孕产妇筛查和动员、护送产妇住院分娩;一般乡镇卫生院负责处理平产,中心卫生院负责处理一般难产,并做好危重孕产妇及新生儿急救与转诊;县级孕产妇抢救中心负责危重孕产妇和新生儿抢救,对卫生院产科急救进行技术指导。全面落实《湖南省妇幼保健工作规范》,严格执行高危产妇转诊指征和程序,形成县乡村三级贯通的孕产妇急救“绿色通道”。

  (三)健康教育

  (二)相关人员培训。

  应重视对乡村医生、基层妇女干部等人员的培训,逐步形成一支活跃在基层的健康教育队伍,通过培养和表彰先进,推动“以妇女为核心,家庭为最佳场所”的社区健康教育模式,进行面对面的孕产妇保健、安全分娩等知识的宣传。针对贫困地区农村妇女文化程度低的特点,举办“孕妇学校”、“家庭学校”,编写语言通俗、图文并茂的健康教育读本,孕产妇人手一本。制作“孕产妇保健、安全分娩知识”宣传画,张贴于村卫生室、乡卫生院和县妇幼保健院等地。采取上述健康教育形式,以提高广大群众对妇幼卫生服务的利用能力。

  1、行政管理人员培训。培训对象为市州、县市区政府有关领导和卫生部门、妇儿工委、县级医院及县级妇幼保健机构的负责人。培训内容主要包括各级管理职责、项目宣传及经费管理、项目监督与协调,转诊急救系统建设与规范等。

  (四)监督指导

  2、市州、县市区专家与师资培训。培训内容包括开展项目培训的要求、培训方法和培训计划的制定;孕产妇保健、产科危急重症的处理及转诊;有关卫生技术服务规范、产科技术操作规程及急救设备操作规范、设备管理和使用等。省级负责市州、县市区师资培训,市州与县市区开展扩展培训及对乡村的培训。

  “过程监督指导”是保证项目顺利进行的关键。主要监督以下内容:①项目计划和配套资金的落实情况;②培训和健康教育的效果;③设备的购置和使用情况;④项目目标的实现情况。

  3、县级医疗机构、乡镇卫生院产科人员和妇幼专干培训。县级医疗机构、中心卫生院产科人员重点培训产科急救基本知识、技能和技术规范;一般乡镇卫生院的产科人员重点培训正常产处理、常见产科急救基本技能及转诊过程中基本急救技能。乡镇妇幼专干重点培训高危孕产妇筛查、管理知识与要求、妇幼保健工作规范、健康教育宣传技巧、妇幼信息收集与管理等。要求以市州为单位对县级医疗机构产科技术人员进行一次轮训;以县市区为单位对乡镇卫生院产科技术人员和妇幼专干分类进行一次轮训。

  国家级监督指导每年进行两次,共四次(其中包括项目的中期审评),应覆盖1/4的加强县。

  4、村医、妇幼保健员、接生员和乡、村妇女干部培训。培训内容以孕产妇系统保健与管理、孕产妇高危因素筛查与管理、产前检查、产后访视、母乳喂养及婴幼儿营养指导、健康教育方法为主。特别要注重转变接生员(保健员)职能,动员和护送孕产妇(尤其是高危孕妇)住院分娩。要求以县市区为单位分期培训乡村医生、妇幼保健员、接生员和乡村妇女干部。

  四、项目时间

  (三)健康教育。

  2000年1月~2001年12月。

  1、健康教育内容。围绕定期进行产前检查和早期发现妊娠合并症、并发症,住院分娩,识别孕产妇危险因素和预防新生儿破伤风,以及母乳喂养知识等,对孕产妇进行孕期保健与安全分娩有关知识的宣传教育。

  五、项目管理

  2、健康教育形式。卫生、宣传、妇联等部门密切配合,通过举办家庭学校、孕妇学校以及广播、电视、报刊专题栏目等形式进行相关知识的宣传教育;制作孕产妇保健、安全分娩知识宣传画,张贴到县、乡、村医疗保健机构和公共场所;编制语言通俗、图文并茂的健康教育宣传手册发放给孕产妇及其家庭成员,使群众了解有关孕产期保健和安全分娩等知识,提高利用妇幼保健技术服务能力。

  国家对整个方案实行项目管理,卫生部为本项目成立了领导小组和工作小组,组织专家对此项工作进行监督、指导;各项目省、县要对项目进行承诺,并签订责任书,成立项目指导组,加强技术指导和监督。

  (四)普及孕产妇住院分娩。

  在县卫生局的领导下,以县医院、妇幼保健院或乡中心医院为技术依托,建立转诊系统和急救通道,组织成立有妇产科医生、内儿科医生、麻醉医师和化验医师的急救队,为抢救孕产妇和儿童提供急救服务。要在全县范围内公开急救电话。县妇幼保健院要充分发挥技术指导和监督作用,全面掌握本县孕产妇死亡的情况,以及高危孕产妇的情况。

  1、限价接生。根据各项目县市区经济发展状况和人民生活水平,由卫生、财政、物价部门对县、乡医疗保健机构住院分娩实行平产住院分娩最高限价,并向社会公告。

  六、经费预算及管理

  2、合理用药。县、乡医疗保健机构要坚持合理用药,避免滥用抗生素,禁止搭销非治疗用药,以减轻产妇住院分娩的经济负担。

  (一)经费预算

  3、实行住院分娩贫困救助。各项目县市区设立孕产妇贫困救助基金,各市州要安排适当的贫困孕产妇救助经费,对贫困孕产妇住院分娩,以及发生严重并发症的孕产妇实行医疗救助。补偿范围、补助标准参照“降消项目孕产妇贫困医疗救助管理办法”实行。省、市州、县市区要加强救助资金管理,确保资金有效使用。

  中央财政拨款共10000万元,2000年和2001年每年各5000万元。国家级经费预算根据项目活动制订,主要解决人员培训、健康教育、乡(镇)卫生院必需设备配置和国家级监督指导活动的经费。所列省(自治区、直辖市)负责按1∶1及以上比例筹措本省配套资金,除用于上述项目活动外,省级和县级监督指导活动经费以及孕产妇贫困救助经费由省级配套资金支付。中央和省级为各项目活动支付的经费比例见表3.各项活动的具体经费预算如下:

  (五)实行专家蹲点。

  1.培训人员的费用

  在项目实施期间,省、市州要继续对项目县市区实施专家蹲点工作,选派具有副高以上技术职称、临床经验丰富的专家到孕产妇死亡率高的县市区开展不少于1个月的蹲点指导。蹲点专家主要负责监督和指导项目县项目实施,并培训当地产科医生、乡村医生和妇幼保健人员。

  平均每人每天培训费用(包括改编教材及印刷费用,必要的教具和专家辅导讲课费用)60元,共需培训8天,培训乡村卫生人员111,363名(其中:乡产科医生18,010名;村接生人员93,353名)的费用为:

  (六)开展督导活动。

  60(元)×8(天)×111363(名)=5445.42万元

  督导内容:项目计划和配套资金落实情况;培训和健康教育效果;项目指标完成情况;配置设备管理和使用;现场业务指导和专题讲座。

  约为5400万元,其中,70%约3800万元为中央财政负担。

  省对项目县市区每年督导2次,市州对县市区每年督导3次,县市区对乡镇每年督导3次,乡镇对村每季督导1次。

  2.健康教育费用

  四、经费安排及管理

  采取三种形式进行孕产妇保健、安全分娩、预防新生儿破伤风等知识的宣传。

  项目经费安排按中央、省、市州和县市区1∶1∶1配套,每年筹集经费1122万元。其中,中央级266.75万元,省级配套420万元(含省级扩展项目县市区12个),10个市州共配套65万元(其中,有国家级项目县市区的市州本级配套10万元,省级加强县市区的市本级配备5万元),37个县市区共配套370万元。

  (1)培训健康教育人员(乡村医生、接生员、乡村妇女干部等)及其活动费用:

  (一)资金使用范围。

  50(元)×4(名)×95392(村)=1907.84万元

  国家和省级配套资金主要用于县市区妇幼保健机构购置相关设备、扶持乡镇卫生院产科建设、省市县三级人员培训、健康教育宣传资料印制、住院分娩贫困救助、国家和省级督导等;市级配套经费主要用于市级培训、督导和住院分娩贫困救助等;县级配套经费主要用于乡村两级人员培训、县级孕产妇抢救中心和乡镇卫生院产科建设、住院分娩贫困救助等。

  (2)编写和印刷健康教育读本费用:

  (二)资金使用原则。

  0.2(万元)×378(县)=75.6万元

  项目资金实行分级负担,分级管理,专款专用,定期审计。各项目市州、县市区要严格资金管理,不得挪用和改变专项资金用途。

  (3)印刷宣传画费用:

  五、主要措施

  0.1(万元)×378(县)=37.8万元

  (一)加强组织领导。省、市州、县市区要完善相应项目协调领导小组和技术指导小组,定期研究解决项目实施中的重大问题。同时,制定本周期项目实施方案,落实各级配套资金,确保项目顺利实施。

  以上约为2000万元,其中50%约1000万元为中央财政负担。

  (二)落实部门职责。卫生部门负责项目的具体实施,重点抓好农村三级卫生网络管理、产科建设、人员培训、健康教育和妇幼保健服务;妇联配合卫生部门做好对孕产妇进行孕产期保健和安全分娩等知识的宣传教育,动员怀孕妇女接受孕产期系统管理和住院分娩;财政部门负责按方案要求按期完成项目配套经费和及时拨付项目资金;计划部门负责规划和支持县级妇幼保健机构业务用房建设及乡镇卫生院基础设施和产科建设;宣传部门负责配合做好妇幼保健知识的宣传教育;统计部门协助做好项目的监测评估,及时了解和分析项目指标进展动态。各项目县市区要将项目各项指标、任务逐级分解落实到各部门及负责人,并签订项目责任书,确保实现项目目标。

  3.配备必需设备费用

  (三)搞好监督考核。2004年底,省有关部门组织对项目单位工作情况、中期指标完善情况进行中期评审;2005年底,进行项目终末考核。对按期完成目标任务的项目单位通报表彰、奖励;对未完成任务的项目单位,要通报批评,并追究有关责任人的责任。

  中央财政拨款和省级配套资金各拿出50%(即各5千万元)为乡(镇)卫生院配备必要设备。配备的设备只能从上述所列设备中选择。平均每个乡(镇)卫生院的设备费为1.2万元,总共约为10000万元(8348乡×1.2万元),其中,中央财政负担5000万元。

  4.监督指导活动经费

  为了保证项目的顺利实施,必须加强技术指导和监督检查。国家级专家组由30名专家组成,分成5个小组,每组6人,各负责一个片区的监督指导工作。一片:四川、西藏、青海(84个县);二片:云南、重庆(73个县);三片:甘肃、江西(73个县);四片:贵州、湖南(73个县);五片:内蒙古、宁夏、新疆(75个县)。

  在两年时间内要对1/4的县进行监督指导。每位专家的费用(含交通费、住宿费、讲课费等)约3500元。

  3500(元)×6(人)×95(县)=199.5万元,约为200万元。

  省级监督指导由各省自行掌握,费用控制在配套经费的4%以内。

  5.省级孕产妇贫困救助经费

  根据世行贷款卫Ⅳ项目及其他项目的成功经验,设立孕产妇贫困救助经费,可提高妇幼卫生服务对贫困人口的覆盖面和服务质量。救助经费主要用于孕产妇住院分娩,尤其对贫困高危孕产妇的救助,可显著减少贫困地区的孕产妇死亡。这些项目对救助经费的发放制定了较为严格和合理的管理办法,取得了一些经验,值得借鉴。各省(自治区、直辖市)从其配套资金中划拨20%作为救助经费(平均每个县5.2万元),并要根据本地的实际情况制定严格的管理办法。中央财政补助经费分配情况见表4.各省(自治区、直辖市)配套经费见表5.

  (二)资金管理

  1.中央财政安排的这笔农村妇幼卫生专款及地方相关配套资金是国家为了确保《九十年代中国儿童发展规划纲要》的实施,在内蒙古、江西、湖南、重庆、四川、贵州、云南、西藏、甘肃、青海、宁夏、新疆12个省(自治区、直辖市)实施降低孕产妇死亡率和消除新生儿破伤风方案而设立的专项资金。此项资金使用范围为项目的人员培训、乡(镇)卫生院购置必须的设备、健康教育、监督指导及孕产妇贫困救助。

  2.资金管理的原则是专款专用,合理安排,节约使用,严格管理,加强监督。

  3.为了提高资金使用效益,该项目需采购的主要设备按规定实行政府采购。有关地方应将配套资金集中到有关部门指定的账户,由中央有关部门统一组织采购,统一分发。

  4.有关地方要结合本地实际情况确定资金配套办法并制定资金具体管理办法。

  5.资金的使用要严格执行国家有关财经法规和财务规章制度。各级财政、卫生主管部门要严格资金管理,加强对资金使用过程的监督检查,项目结束后应进行评估和审计,确保资金的使用效益。

  七、工作计划

  1999年8—12月:各项工作的前期准备

  (1)国家召开领导小组及工作小组会

  (2)下发“实施方案”

  (3)召开12省(自治区、直辖市)项目工作会

  (4)各项目省(自治区、直辖市)成立相应组织

  (5)与项目省(自治区、直辖市)签订责任书

  (6)各项目省(自治区、直辖市)制定具体实施计划

  (7)各项目省(自治区、直辖市)上报设备清单

  (8)修订、印刷培训教材

  2000年:

  完成三分之二乡村级人员的培训;

  设备采购和分发;

  健康教育材料的制作和实施;

  监督指导项目开展情况;

  项目中期审评。

  2001年:

  上半年完成其余三分之一乡村级人员的培训;

  监督指导项目开展情况;

  项目终末评估和总结。

  附表:(略)

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