关于印发防治非典型肺炎基本知识的通知,关于

日期:2019-10-19编辑作者:司法动态

发文单位:国家烟草专卖局

发文单位:广州市人民政府办公厅

发文单位:卫生部疾病控制司

发文单位:济宁市人民政府办公室

文  号:国烟办综[2003]45号

文  号:穗府办[2003]13号

发布日期:2003-4-2

文  号:济政办发[2003]35号

发布日期:2003-4-29

发布日期:2003-4-26

执行日期:2003-4-2

发布日期:2003-4-27

执行日期:2003-4-29

执行日期:2003-4-26

生效日期:1900-1-1

执行日期:2003-4-27

生效日期:1900-1-1

生效日期:1900-1-1

  非典型肺炎是指目前病原尚不明确,近期在我国局部地区发生流行,主要通过近距离空气飞沫传播的一种呼吸道传染病,临床主要表现为肺炎,在家庭和医院有显著的聚集现象。
  为指导各级卫生部门及时发现疫情并采取有效的治疗、预防和控制措施,防止疫情蔓延,保障广大人民群众的健康和生命安全,维护社会稳定和经济发展,我司组织专家在总结前一阶段防治工作的基础上,制定了非典型肺炎防治有关的技术方案,供各地在工作中参考执行。现将上述方案发布在卫生部网站(
  由于该病病因尚未查明,其技术方案需要在工作中不断总结、修改和完善。各地在实际工作中,对非典型肺炎防治技术方案有何建议和修改意见,请及时与我司联系。
  电子信箱:division-1@163.com
                                                                                                                                           卫生部疾病控制司
                                                                                                                                            二00三年四月二日
                                      附件1:非典型肺炎病例的临床诊断标准(试行)   1.流行病学史
  1.1 发病前2周曾密切接触过同类病人或者有明确的传染给他人的证据
  1.2 生活在流行区或发病前2周到过非典型肺炎正在流行的地区
  2.症状与体征
  有发热(>38℃)和下列一项或一项以上:
  咳嗽、呼吸加速、气促、呼吸窘迫综合征、肺部罗音、肺实变体征。
  3.实验室检查
  早期血WBC计数不升高,或降低。
  4.肺部影像学检查
  肺部不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状样改变
  5.抗菌药物治疗无明显效果。
  非典型肺炎的临床诊断
  根据病例的流行病学资料、症状与体征、实验室检验、肺部影像学检查综合判断进行临床诊断,一旦病原确定,检测方法特异,即建立确诊病例的定义。
  疑似病例:1.1+2+3或1.2+2+3+4
  临床诊断病例:1.1+2+3+4或1.2+2+3+4+5
  非典型肺炎重症病例诊断标准
  非典型肺炎病例符合下列标准的其中1条可诊断为非典型肺炎的重症病例:
  1.多叶病变或X线胸片48小时内病灶进展>50%
  2.呼吸困难,呼吸频率>30次/分;
  3.低氧血症,吸氧3-5升/分条件下,SaO2< 93%,或氧合指数<300mmHg。4
  .出现休克、ARDS或MODS(多器官功能障碍综合征)。
  备注:
  1.密切接触是指护理或探视非典型肺炎病例、与病例曾居住在一起(包括住院)或直接接触过病例的呼吸道分泌物和体液。
  2.非典型肺炎流行区是指有原发非典型肺炎病例,并造成传播的地区,不包括已明确为输入性病例,并由该输入性病例造成一定传播的地区。
  3.病人可伴有头痛、关节酸痛、全身酸痛、乏力、胸痛、腹泻。
  4.排除疾病:在诊断治疗过程中,要注意排除原发细菌性或真菌性肺炎、肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等临床表现类似的肺部疾患。
  附件2:非典型肺炎病例或疑似病例
  的推荐治疗方案和出院诊断参考标准(试行)
  一、推荐治疗方案
  (一)一般性治疗:休息,适当补充液体及维生素,避免用力和剧烈咳嗽。密切观察病情变化(多数病人在发病后14天内都可能属于进展期)。定期复查胸片(早期复查间隔时间不超过3天)、心、肝、肾功能等。每天检测体表血氧饱和度。
  (二)对症治疗:
  1、有发热超过38.5℃者,全身酸痛明显者,可使用解热镇痛药。高热者给予冰敷、酒精擦浴等物理降温措施。
  2、咳嗽、咳痰者给予镇咳、祛痰药。
  3、有心、肝、肾等器官功能损害,应该作相应的处理。
  4、气促明显、轻度低氧血症者应早给予持续鼻导管吸氧。
  儿童忌用阿司匹林,因该药有可能引起Reye综合征。
  (三)治疗上早期选用大环内脂类、氟喹诺酮类、β-内酰胺类、四环素类等,如果痰培养或临床上提示有耐药球菌感染,可选用(去甲)万古霉素等。
  (四)糖皮质激素的应用:建议应用激素的指征为:①有严重中毒症状;②达到重症病例标准者。应有规律使用,具体剂量根据病情来调整。儿童慎用。
  (五)可选用中药辅助治疗,治疗原则为:温病,卫、气、营血和三焦辨证论治。
  (六)可选用抗病毒药物。
  (七)可选用增强免疫功能的药物。
  (八)重症病人的处理和治疗:
  1、有明显呼吸困难或达到重症病例诊断标准要进行监护。
  2、可使用无创正压通气首选鼻罩CPAP的方法。常用的压力水平为4-10cmH2O。应选择适当的罩,并应持续应用(包括睡眠时间),暂停时间不超过30分钟,直到病情缓解。推荐使用无创正压通气的标准:呼吸次数>30次/分;吸氧3-5升/分条件下,SaO2<93%;
  3、严重呼吸困难和低氧血症,吸氧5升/分条件下SaO2<90%或氧合指数<200mmHg,经过无创正压通气治疗后无改善,或不能耐受无创正压通气治疗者,应该及时考虑进行有创的正压通气治疗。
  4、一旦出现休克或MODS,应及时作相应的处理。如果处理有困难或条件不足,应及时请有关专家会诊。
  二、非典型肺炎出院诊断参考标准
  同时具备下列三个条件:
  1、未用退热药物,体温正常7天以上;
  2、呼吸系统症状明显改善;
  3、胸部影像学有明显吸收。
  附件3:医院消毒隔离工作指南(试行)
  由于非典型肺炎有较强的传染性,可通过近距离空气飞沫、接触病人分泌物传播,医院收治非典型肺炎病人时,必须采取严格的隔离防护措施。结合前阶段的防治经验,特制定本指南。
  1、基本要求
  1.1 全体医护人要提高认识,特别是急诊、门诊工作人员,要掌握非典型肺炎的临床特征、诊断标准、治疗原则和防护措施,及时发现病人,避免漏诊、误诊。
  1.2 医院应设立相对独立的发热病人诊室,诊室应通风良好。
  1.3 坚持首诊负责制,一旦发现非典型肺炎疑似病人,应立即收治到专门的留观室,专留观室须与其他留观室隔离。无特殊原因,非典型肺炎病人或疑似病人应转到指定医院进行治疗。定点医院专门病房由感染(传染)科、呼吸科和ICU医护人员组成的联合救治小组管理。
  1.4 医院要重视消毒隔离工作,各部门要密切协作,确保消毒隔离措施落实到位。要定期做好消毒监测,保证消毒效果。
  1.5 综合做好预防院内感染发生的各项措施,医务人员要增强体质,注意劳逸结合,避免过度劳累,提高抵抗疾病的能力。
  1.6 其他普通病区要注意环境卫生、通风换气,做好消毒、清洁工作。
  2、非典型肺炎病区管理
  2.1 非典型肺炎病人必须收治在专门病区,基本要求是:
  (1)通风良好,独立设区,与其他病区相隔离;
  (2)专门病区内应分清洁区、半污染区、污染区,无交叉;
  (3)医护人员办公室应通风良好,与病房分隔无交叉,并尽可能保持一定距离;
  (4)疑似病人与确诊病人要收入不同的病房;
  (5)进入病区应戴12层棉纱口罩、帽子、鞋套,穿隔离衣;
  (6)病区出入口应有专人检查出入人员是否符合要求。
  2.2 住院病人均需戴口罩,严格隔离,严格管理,不得离开病区。疑似病例与临床诊断病例尽可能分别隔离。
  2.3 严格探视制度。不设陪护,不得探视,如病人危重等情况,确需非探视不可,探视者必须戴12层棉纱口罩、帽子、鞋套、穿隔离衣,严格做好个人防护。
  3、病区的消毒隔离
  3.1 空气消毒
  3.1.1 非典型肺炎病房的空气消毒处理
  需要定期消毒的有隔离病房、放射科机房、病区值班室、更衣室、配餐室、病人电梯间、门诊候诊室、病区走廊等。
  病房有人的情况下:
  ①强调病房的通风,特别是强调自然风的通风对流,保持室内空气与室外空气的交换,自然通风不良则必须安装足够的通风设施(排气扇)。
  ②可用乳酸加热熏蒸消毒,每天上、下午各消毒1次,按下表用量将乳酸溶于适量水中,加热蒸发,使乳酸细雾散于空气中。
  附表:以净高为3m计算,面积大小不同的房间所用乳酸量
  面积(m2)  乳酸用量(ml)
  10        2
  20        4
  30        6
  40        8
  50        10
  60        12
  70        14
  80        16
  90        18
  10        200
  病房无人的情况下:
  ①用紫外线灯照射消毒,每次不少于1小时,每天2-3次。
  ②0.5%的过氧乙酸喷雾,用量为20-30ml/m3,作用30分钟;或3%过氧化氢喷雾,用量为20-40ml/m3,作用60分钟;或用活化后的二氧化氯,浓度为0.05%喷雾,用量为20ml/m3,作用30分钟;或有效氯1500mg/L的含氯消毒剂进行喷雾,用量为20-30ml/m3,作用30分钟;或有强氧化高电位酸化水原液喷雾,用量为20-30ml/m3,作用30分钟。以上化学消毒剂用作空气消毒均需在无人且相对密闭的环境中(消毒时关闭门窗),严格按照消毒药物使用浓度、使用量及消毒作用时间操作,方能保证消毒效果。每天应消毒1次,消毒时腾空房间,密闭门窗进行喷雾,喷雾完毕,作用时间充分方能开门窗通风。
  3.1.2 收治非典型肺炎病人的ICU病房必须专用,不能收治其他病人。
  3.2 地面和物体表面消毒
  病房、走廊、检查室、X光室、B超室、检验室、治疗室、医护人员办公室等场所地面要湿式拖扫,可用0.1%过氧乙酸拖地或0.2%-0.5%过氧乙酸喷洒或1000mg/L-2000mg/L含氯消毒剂喷洒(拖地)。
  桌子、椅子、凳子、床头柜、门把手、病历夹等可用上述消毒液擦拭消毒。
  病房门口、病区出入口可放置浸有2000mg/L有效氯的脚垫,不定时补充喷洒消毒液,保持脚垫湿润。
  3.3 病人的排泄物、分泌物的处理
  对病人的排泄物、分泌物要及时消毒处理。每病床须设置加盖容器,装有足量1500mg/L-2500mg/L有效氯消毒液,用作排泄物、分泌物的随时消毒,作用时间30-60分钟,经消毒后的呼吸道分泌物可倒入病房厕所,每天消毒痰具一次。
  3.4 病人使用物品的消毒
  3.4.1 病人使用的被服、口罩要定时消毒,可用1000mg/L有效氯消毒液浸泡30分钟。病人的生活垃圾要用双层垃圾袋盛装及时有效处理,避免污染的发生。便器、浴盆的消毒可用有效氯1500mg/L的含氯消毒液浸泡30分钟。
  3.4.2 呼吸治疗装置在使用前应进行灭菌或高水平消毒。建议尽量使用一次性管道,重复使用的各种管道应在使用后立即用2000mg/L有效氯消毒液浸泡30分钟再清洗,然后进行灭菌消毒处理。
  3.4.3 体温计使用后可即用1000mg/L有效氯消毒液浸泡30分钟,听诊器、血压计等物品,每次使用后应即用75%乙醇擦拭消毒。
  3.4.4 运载病人的交通工具及用具消毒。救护车运载非典型肺炎病人时应开窗通风,病人离车后,应立即对车内空间及担架、推车等物品用0.5%过氧乙酸喷洒消毒,作用30分钟。
  3.5 使用后的隔离衣、口罩、帽子、手套、鞋套及其他生活垃圾要及时处理,存放容器必须加盖,避免可能的污染。
  3.6 污水处理。收治非典型肺炎病人的医院现阶段可以适当增加药物投放,使总余氯量在≥6.5mg/L。
  3.7 终末消毒。病人出院、转院、死亡后,病房必须进行终末消毒。
  4、医护人员个人防护
  4.1医护办公室通风换气,保持室内空气流通。
  4.2医护人员进入病区必须戴12层棉纱口罩,4小时应更换;进入病房均需穿隔离衣、戴手套、工作帽和鞋套。
  4.3 医护人员在每次接触病人后立即进行手的消毒和清洗。手消毒可用0.3-0.5%碘伏消毒液浸泡或擦拭手部1-3分钟,洗手应采用非接触式的洗手装置。
  4.4 进行近距离操作时,除做好上述防护外,应戴防护眼镜。
  4.5 医护人员在进入、离开病区时,要注意呼吸道及粘膜防护。
  附件4
  非典型肺炎病例流行病学调查提纲(试行)
  1、核实诊断
  2、病例个案调查
  (1)病例基本情况
  (2)发病治疗情况
  (3)接触者调查
  (4)有关因素调查
  3、对于暴发疫情的病例要重点调查职业史、禽畜接触情况、类似病例接触情况
  4、样本的采集送检、检测
  (1)发病早期要及时采集血清、鼻咽拭子、痰液、胸液、支气管冲洗液
  (2)聚集性病例要采集病例的双份血清
  (3)死亡病例要采集尸解组织:肺组织等
  (4)必要时采集病例密切接触者有关检材
  5、分析总结要点
  (1)三间分布
  (2)临床分析
  (3)有关因素分析:职业因素、接触者发病情况分析
  (4)病例间相互关系
  (5)潜伏期分析
  附:非典型肺炎病例个案调查表
  编号:
  非典型肺炎病例个案调查表
  姓名: 性别:1.男 2.女 年龄: 岁 月 户主姓名:
  职业:A.医院工作人员:a.医生 b.护士 c.护工 d.行政管理人员 e.其他     科室:  
  B.非医院工作者:a.幼托儿童 b.散居儿童 c.学生 d.教师 e.保育保姆 f.饮炊食品业
  g.商业服务 h.工人 i.民工 j.农民 k.牧民 l.渔(船)民 m.干部职员
  n.离退人员 o.家务待业 p.其他 q.不详
  家庭地址:     工作单位:      联系电话:______________
  户口所在地:      发病地点: 市 县(区)
  一、临床表现
  1.症状体征(有打√)
  发病时间: 年 月 日
  A.发热(>38℃) 有 □ 无 □ 不详 □
  B.咳嗽 有 □ 无 □ 不详 □
  C.咳痰 有 □ 无 □ 不详 □
  D.胸闷 有 □ 无 □ 不详 □
  E.鼻塞 有 □ 无 □ 不详 □
  F.流鼻涕 有 □ 无 □ 不详 □
  G.打喷嚏 有 □ 无 □ 不详 □
  H.咽痛 有 □ 无 □ 不详 □
  I.咽红 有 □ 无 □ 不详 □
  J.罗音 有 □ 无 □ 不详 □
  K.呼吸加速 有 □ 无 □ 不详 □
  L.气促 有 □ 无 □ 不详 □
  M.呼吸窘迫综合征 有 □ 无 □ 不详 □
  N.其他
  发热描述:最高: ℃ 入院: ℃ 咳痰性状描述(颜色、性状、量等)
  2.治疗情况
  是否住院治疗: 有□ 无□ 不详□
  如果是,收治医院: 入院日期: 年 月 日
  病人处于隔离病房: 有□ 无□ 不详□
  上呼吸机: 有□ 无□ 不详□
  如果病人没有住院治疗,是否在家隔离: 有□ 无□ 不详□
  使用抗菌素治疗: 有□ 无□ 不详□
  使用抗病毒药物: 有□ 无□ 不详□
  3.实验室检测
  项 目
  检测时间
  结 果
  (WBC、中性、淋巴细胞)
  胸部X光
  (详细描述)
  其 它
  二、流行病学因素调查
  1.发病前2周有无与类似病人接触: a.有 b.无 c.不详
  如果有,
  与患者接触情况*
  姓名
  性别
  年龄
  发病地区
  发病时间
  接触时间
  (起止)
  A
  B
  C
  D
  E
  F
  G
  A.接触方式:a.与病人同进餐 b.与病人同处一室 c.与病人同一病区 d.与病人共用食具、茶具、毛巾、玩具等 e.接触病人分泌物、排泄物等 f.诊治、护理 g.看望 i.其他接触:
  B.接触地点:a.家 b.工作单位 c.学校 d.集体宿舍 e.医院 f.室内公共场所d.其他
  C.接触频率描述:a.经常 b.偶而
  D.接触时场所通风情况:a.良好 b.不良(未开门开窗 布局不好不利通风)
  E.接触时有无戴口罩:a.无 b.一次性 c.十二层棉纱式 d.b+c;
  F.接触时有无戴手套:a. 无 b. 有
  G.接触后有无洗手: a. 无 b.每次都消毒 c.每次都洗但不消毒 d.经常洗 e.偶尔洗
  H.请描述接触时病人的状态:
  2.发病前2周有无外出史: a.有 b.无 c.不详
  如果有,则(具体地点、时间):
  a.去过外市( ) b. 医院( )
  c.农贸市场( ) d.有外地人到家中( )
  e.其它( )
  3.患者环境卫生状况
  1)住宅周围卫生
  农贸市场:a.无 b.有 如果有,则距离为 米。主要禽畜品种:
  禽畜养殖场所:a.无 b.有 如果有,则距离为 米。主要品种:
  其他(如有无异常发病死亡等)
  2)病房情况
  A通风情况:a.通风良好 b.通风不良(未开门开窗、布局不好不利通风)
  B.发病前5天开窗情况:a.经常 b.偶尔 c.不开
  C.近期如使用空调, 小时/天;空调种类:a.中央 b.分体
  3)工作场所情况:
  4.发病后2周病例的接触者情况:
  类别
  人数
  发病人数
  发病者情况(姓名、与患者关系、接触时间、发病时间)
  家属
  亲友
  同事
  医务
  5.如为医疗机构工作人员,填写本项:
  (1)最早接触病人时间: 年 月 日,最近一次接触病人时间: 年 月 日。
  (2)发病前两周内与同类肺炎病例接触程度(可选多项):
  a. 抢救AP病人或与AP病人直接近距离接触;
  b. 每日常规进入有AP病人的病房或ICU;
  c. 偶尔进入有AP病人的病房或ICU;
  d. 在有AP病人的病区工作,未进入病房,未与病人直接接触;
  e. 在其它病区(非AP病人隔离区)工作。
  6.发病前2周内接触动物(禽鸟类、罕见动物等)情况:
  接触动物情况
  接触方式
  时间
  地点
  动物名称
  购销
  饲养
  屠宰
  烹饪
  生吃
  玩耍
  观赏
  其他
  三、转归及诊断
  A.初始诊断:
  B.调查结论:a.疑似非典型肺炎 b.临床诊断非典型肺炎 c.排除非典型肺炎
  C.转归:
  a.痊愈。如果病人住院治疗,出院时间: 年 月 日
  b.死亡。死亡时间: 年 月 日。
  c.其他。如:
  D.初步分析:
  (本次发病的最主要原因、患者可能传播来源和高危因素)
  调查时间:
  调查者签名: 单位:
  附件5:非典型肺炎病例或疑似病例报告登记一览表(试行)
  编号
  姓名
  年龄
  性别
  职业
  家庭
  住址
  单位
  发病地点
  发病日期
  住院日期
  住院号
  发热
  咳嗽
  胸片或CT
  WBC
  其他
  同类病例接触史或有传染性
  临床分型
  医院诊断
  报告日期
  收治单位
  是否上呼吸机
  核实诊断
  备注
  报告时间: 年 月 日 报告人: 报告单位(盖章):
  附件6:非典型肺炎病例实验室检测标本采集技术指南(试行)
  一、病毒分离标本的采集与运送
  1、采集
  病毒分离成功的关键取决于采集标本的质量,及其保存运输等环节。为提高病毒的分离率,在发病早期,可每天采集1份咽拭子,采集多份痰液。
  (1)鼻咽拭子:用棉签擦拭双侧咽扁桃体及咽后壁,将棉签头浸入含4~5 ml样本运输液的螺口试管中,尾部弃去。
  (2)痰液:让病人将痰液咳入无菌平皿中,然后用棉签刮取痰液放入含4~5 ml样本运输液的螺口试管中。
  (3)嗽口液:用10ml洗液嗽口。
  (4)尸检标本:取肺、肝、肾、心、淋巴结、血凝块等组织2厘米×2厘米大小,置于10 螺口试管中。每种组织需要5~10管。
  2、标本保存上送
  标本采集后应立即冷冻保存,如未能及时接种应置-70℃或以下保存。常用的样品运输液为:pH7.4~7.6的Hank's,Eagle's或水解乳蛋白液。
  为防止细菌和真菌生长,在采样液中需加入青、链霉素,终浓度为每毫升 1000单位青霉素和100μg的链霉素,(也可用庆大霉素,其终浓度为每毫升 1mg,)同时加制霉菌素,终浓度为每毫升4μg。
  二、细菌培养标本的采集与运送
  1、采集
  细菌培养标本最好在抗感染治疗之前采集,可采集咽拭子或痰液。
  1) 咽拭子:用无菌湿棉签擦拭双侧咽扁桃体及咽后壁,再将棉签放入无菌试管中。
  2) 痰液:让病人直接将痰液咳入无菌平皿中。
  2、保存运送
  做细菌分离培养的样本密封好常温下2小时内送检。
  三、血清标本采集与运送
  1、采集
  须采集病例的急性期和恢复期血清:
  1)尽早采集急性期血样,最迟不晚于发病后7天。恢复期血样则在发病后2~4周采集。
  2)无菌采集5ml血液标本,分离血清,冷冻。
  3)详细登记有关病例的姓名、性别、年龄等基本信息,发病日期、采样日期等。
  2、运送保管
  1)血清标本应带冰在24小时内运送至实验室。应分装多管冷冻保存。
  2)标本至实验室后,病毒分离标本应尽快进行接种分离,48h内能进行接种的可置于4℃保存,如未能接种应置-70℃或以下保存。
  3)血清标本可在4℃存放一周,长期保存置-20℃或以下。
  四、实验室安全指南
  样本检验采取就地检验的原则,当地医院能开展的项目在当地检测,同时将血清样本和咽拭子等相关样本送当地疾控中心检验。
  病原分离检测必须在II级生物安全实验室内,严格按照无菌操作和生物安全防护原则进行。
  附件7
  病人住所及公共场所的消毒(试行)
  1、对住过病人的房间应及时进行空气消毒和物体表面的消毒。可用15%过氧乙酸7ml(1g/M3)熏蒸2小时,或用2%过氧乙酸按8ml/M3气溶胶喷雾消毒1小时。消毒结束后进行通风换气。
  2、对住过病人的楼层走道的墙壁、地面和所有公用电梯、楼梯用1000mg/L含氯消毒剂溶液按100ml/M2喷雾2遍,作用30分钟后对易腐蚀、褪色的部位可用清水清洗或擦拭。
  3、对病人使用过的会议室、娱乐室及大厅、走道等场所应尽可能长时间地开窗通风换气。必要时可用过氧乙酸进行空气和物体表面消毒(方法同房间)。
  4、对可能受污染的床上用品、毛巾可用250mg/L-500mg/L含氯消毒剂溶液浸泡30分钟。对家具、日常用品等物体的表面可用1000mg/L含氯消毒剂溶液擦拭消毒。30分钟后用清水清洗或擦拭。
  5、流行区流行期间,公共场所应尽可能的通风换气。应确保公共场所的空调系统安全送气,防止爆发流行。可对整个供气设备和送气管路用500-1000mg/L的含氯消毒剂溶液擦拭消毒。
  附件8:各种污染对象的常用消毒方法(试行)
  1.地面、墙壁、门窗:用0.2%~0.5% 过氧乙酸溶液或500mg/L~1000mg/L二溴海因溶液或1000mg/L~2000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液喷雾。泥土墙吸液量为150 ml/m2~300 ml/m2,水泥墙、木板墙、石灰墙为100 ml/m2。对上述各种墙壁的喷洒消毒剂溶液不宜超过其吸液量。地面消毒先由外向内喷雾一次,喷药量为200 ml/m2~300ml/m2,待室内消毒完毕后,再由内向外重复喷雾一次。以上消毒处理,作用时间应不少于60min。
  2.空气:房屋经密闭后,每立方米用15% 过氧乙酸溶液7 ml(1 g/m3),放置瓷或玻璃器皿中加热蒸发,薰蒸2 h,即可开门窗通风。或以2% 过氧乙酸溶液(8ml/m3)气溶胶喷雾消毒,作用30min~60min。
  3.衣服、被褥:耐热、耐湿的纺织品可煮沸消毒30min,或用流通蒸汽消毒30 min,或用250mg/L~500mg/L有效氯的含氯消毒剂浸泡30min;不耐热的毛衣、毛毯、被褥、化纤尼龙制品等,可采取过氧乙酸薰蒸消毒。薰蒸消毒时,将欲消毒衣物悬挂室内(勿堆集一处),密闭门窗,糊好缝隙,每立方米用15% 过氧乙酸7ml(1g/m3),放置瓷或玻璃容器中,加热薰蒸1h~2h。或将被消毒物品置环氧乙烷消毒柜中,在温度为54℃,相对湿度为80%条件下,用环氧乙烷气体(800mg/L)消毒4h~6h;或用高压灭菌蒸汽进行消毒。
  4.病人排泄物和呕吐物:稀薄的排泄物或呕吐物,每1000 ml可加漂白粉50g或20000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液2000ml,搅匀放置2h。无粪的尿液每1000ml加入干漂白粉5g或次氯酸钙1.5 g或10000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液100 ml混匀放置2h。成形粪便不能用干漂白粉消毒,可用20% 漂白粉乳剂(含有效氯5%),或50000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液2 份加于1份粪便中,混匀后,作用2h。
  5.餐(饮)具:首选煮沸消毒15 min~30 min,或流通蒸汽消毒30 min。也可用0.5% 过氧乙酸溶液或250mg/L~500mg/L二溴海因溶液或250mg/L~500 mg/L有效氯含氯消毒剂溶液浸泡30min后,再用清水洗净。
  6.食物:瓜果、蔬菜类可用0.2%~0.5% 过氧乙酸溶液浸泡10 min,或用12mg/L臭氧水冲洗60min~90min。病人的剩余饭菜不可再食用,煮沸30min,或用20% 漂白粉乳剂、50000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液浸泡消毒2 h后处理。也可焚烧处理。
  7.盛排泄物或呕吐物的容器:可用2% 漂白粉澄清液(含有效氯 5000 mg/L)、或5000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液、或0.5% 过氧乙酸溶液浸泡30 min,浸泡时,消毒液要漫过容器。
  8.家用物品、家俱:可用0.2%~0.5% 过氧乙酸溶液或1000mg/L~2000mg/L有效氯含氯消毒剂进行浸泡、喷洒或擦洗消毒。
  9.手与皮肤:用0.5%碘伏溶液(含有效碘5 000 mg/L)或0.5%氯己定醇溶液涂擦,作用1 min~3 min。也可用75%乙醇或0.1%苯扎溴铵溶液浸泡1 min~3 min。必要时,用0.2% 过氧乙酸溶液浸泡,或用0.2% 过氧乙酸棉球、纱布块擦拭。
  10.病人尸体:对病人的尸体用0.5% 过氧乙酸溶液浸湿的布单严密包裹后尽快火化。
  11.运输工具:车、船内外表面和空间,可用0.5% 过氧乙酸溶液或10000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液喷洒至表面湿润,作用60 min。密封空间,可用过氧乙酸溶液薰蒸消毒。对细菌繁殖体的污染,每立方米用15% 过氧乙酸7 ml(1g/m3),对密闭空间还可用2%过氧乙酸进行气溶胶喷雾,用量为8ml/m3 ,作用60min。
  12.垃圾:可燃物质尽量焚烧,也可喷洒10000 mg/L有效氯含氯消毒剂溶液,作用60 min以上。消毒后深埋。
  附件9:社区综合性预防措施(试行)
  1、开展冬春季呼吸道传染病预防的科普宣传,使群众了解此病的特征与预防的方法,争取做到早发现、早报告、早隔离治疗病人,避免群众乱投医乱服药。
  2、户内经常通风换气,促进空气流通,勤打扫环境卫生,勤晒衣服和被褥等。
  3、经常到户外活动,呼吸新鲜空气,增强体质。
  4、对出现一例或多例病人的家庭,应进行医学监测,并由当地疾病控制机构采取消毒措施。
  5、保持良好的个人卫生习惯,打喷嚏、咳嗽和清洁鼻子后要洗手。 洗手后用清洁的毛巾和纸巾擦干。不要共用毛巾。
  6、注意均衡饮食、定期运动、充足休息、减轻压力和避免吸烟,根据气候变化增减衣服,增强身体的抵抗力。
  7、出现病例较多的局部地区要加强卫生宣传,还要在病人周围加强监测,避免前往空气流通不畅、人口密集的公共场所,减少群众性集会。
  8、要保持空调设备的良好运行,并经常清洗隔尘网,保证商场、超市、影剧院等场所中央空调系统的送风安全,必要时应对供送气设备进行消毒(方法同公共场所)。根据季节变化,尽可能开窗通风换气。

生效日期:1900-1-1

各省、自治区、直辖市及大连、深圳市烟草专卖局(公司),郑州烟草研究院,合肥设计院,南通、昆明、珠海醋酸纤维有限公司,中国烟草机械集团有限责任公司,中国烟草进出口(集团)公司:

各区、县级市人民政府,市府直属各单位,中央、省属驻穗单位,驻穗部队:

各县市区人民政府,市政府各部门,各大企业,各高等院校:

  现将中宣部办公厅《关于印发防治非典型肺炎基本知识的通知》(中宣电[2003]32号)转发给你们,请各单位认真学习,切实做好对群众的宣传工作。

  为在全市普及预防控制传染性非典型肺炎知识,进一步提高广大市民群众防治传染性非典型肺炎的能力,夺取预防控制传染性非典型肺炎战役的胜利,现将市卫生局编制的《广州市预防传染性非典型肺炎指引》印发给你们,请你们按照各自的职责范围,将指引送到各单位、千家万户和各种公共场所。

  现将《济宁市防治传染性非典型肺炎应急处理方案》、《济宁市传染性非典型肺炎调查处理方案》印发给你们,望认真贯彻执行并广泛宣传。

  二○○三年四月二十九日

  对有关单位具体要求如下:

  济宁市人民政府办公室
二○○三年四月二十七日

  附件:防治非典型肺炎基本知识

  一、市卫生局编印以下工作指引,并发放到社区、学校、农村、医院、机团、事业单位等:

  济宁市防治传染性非典型肺炎应急处理方案

  防治非典型肺炎基本知识

  (一)《广州市预防控制传染性非典型肺炎工作指引汇编》小册子12万本。

  为做好传染性非典型肺炎(严重急性呼吸道综合征)的防治工作,保障广大人民群众的生命和健康,维护社会稳定和经济发展,依据《中华人民共和国传染病防治法》和国家关于防治传染性非典型肺炎的有关要求,制定本方案。

  1、什么是肺炎?

  (二)《传染性非典型肺炎临床诊断标准(试行)》宣传折页1万份。

  一、组织机构

  肺炎是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。病因以感染为最常见,如细菌、病毒、真菌、寄生虫等,还可能由理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。

  (三)《农村地区预防控制传染性非典型肺炎指引》宣传折页60万份;宣传挂图2万张。

  (一)市及县市区都要成立传染性非典型肺炎防治工作领导小组,主要负责同志任组长,办公室、政法、宣传、卫生、计划、财政、交通、铁路、经贸、教育、旅游、药监、外事、公安、工商、建设、农业、劳动、物价、民政等部门的负责同志为成员,负责辖区内传染性非典型肺炎防治工作的统一领导和组织协调工作。

  2、什么是非典型肺炎?

  (四)《社区预防传染性非典型肺炎工作指引》、《学校、托幼机构预防控制传染性非典型肺炎工作指引》、《公共场所预防控制传染性非典型肺炎工作指引》宣传挂图各1万张。

  各级要按照“沉着应战,措施果断,依靠科学,有效防治,加强合作,完善机制”的总体要求,切实加强领导。各有关部门要各司其职,各负其责,密切配合,协调联动,确保防治工作的有序开展。卫生行政部门要把非典型肺炎防治工作当作卫生工作的重中之重,加强防治工作的协调指导,落实防治措施;宣传部门要会同卫生行政部门正确引导舆论,加强防治非典型肺炎的宣传工作;在各种国际交流活动中,外事部门要会同卫生行政部门积极组织制定卫生保障工作预案,完善应急处理机制,确保国际交流活动顺利进行,要做好我市的外籍人士和港澳台同胞的相关工作,为他们搞好服务,打消他们的顾虑;计划、经贸、药监部门要做好药品、器械等物资准备;旅游部门要加强对旅游服务行业的卫生宣传和防病培训,创造良好的旅游环境;财政部门要给予必要的资金支持,确保突发公共卫生事件应急处理机制和疾病预防控制体系的正常运行;政法、公安部门负责维护疫区的安全,维护社会稳定,加强对流动人口的防病管理;交通、城建等部门负责对乘客进行非典型肺炎防治知识的宣传和交通工具的消毒,一旦发现非典型肺炎患者或疑似病人,要立即送往留验站观察或定点医院隔离治疗,并对交通工具进行严格卫生消毒;工商、物价部门要根据非典防治工作需要,做好消毒用品、医用药品器械等物质的市场和物价管理;劳动部门要针对外出打工人员在外地的分布情况,采取有效措施,说服动员他们就地务工;农业部门要充分利用坷垃网,向农民普及非典性肺炎防治知识,发现、掌握农村疫情,及时进行报告;民政部门要加强社区卫生管理,搞好殡仪馆、火葬场、遗体接触物品及运送遗体车辆等的消毒工作;教育部门要切实做好学校和托幼机构预防控制工作。

  非典型肺炎是指近来世界部分国家和我国局部地区发生的,原因不明,主要以近距离空气飞沫和密切接触传播为主的呼吸道传染病。最近,世界卫生组织宣布,引起本次非典型肺炎的病原体是冠状病毒科新种,称为SARS病毒,传染性较强,病情重,进展快,危害大。

  二、各区、县级市卫生局印发《个人预防传染性非典型肺炎指引》、《家庭预防传染性非典型肺炎指引》宣传折页给社区、学校、农村、医院、机团、事业单位等。

  (二)各级卫生行政部门必须建立由主要负责同志担任组长的传染性非典型肺炎控制应急处理小组,下设综合协调、疾病控制、医疗救护、技术指导和后勤保障等5个专业组,分别承办相应工作,对辖区内的医疗卫生资源和防治技术力量实行统一调配管理,对疫情控制、医疗救治工作实行统一指挥。

  3、非典型肺炎有哪些症状?与普通感冒有什么区别?

  三、市经委、市外经贸局、市商业局印制《企业(工厂)、事业单位预防控制传染性非典型肺炎工作指引》宣传折页,并发放到市属以上企事业单位;区属企事业单位由区政府印发。

  (三)各级要成立由涉及传染性非典型肺炎防治相关专业专家参与的专家组,下设流行病学调查、医疗救护和病原检测3个小组,分别负责流行病学的技术指导和重大疫情的调查处理、非典型肺炎疑难病例的会诊和技术指导以及病原标本的采集、检测的技术指导等工作。

  非典型肺炎临床表现为起病急,以发热为首发症状,体温一般高于38℃,偶有畏寒,可伴有头痛、关节酸痛、全身乏力、腹泻等;一般没有上呼吸道其他症状;可有干咳,少痰,偶有血丝痰:可有胸闷,严重者会出现呼吸加速、气促,或明显呼吸窘迫。肺部体征不明显,部分病人可闻少许湿罗音,或有肺实变体征。化验检查,早期白细胞总数不升高,或降低,常有淋巴细胞计数减少。

  四、市交委印发《公共交通工具预防控制传染性非典型肺炎工作指引》。

  (四)每一个县以上行政单位都要指定至少一所收治传染性非典型肺炎病人的定点医院,由其具体承担病人的医疗救护工作。

  普通感冒通常是在淋雨、受凉、过度疲劳后,因抵抗力下降,才容易得病。因此,普通感冒往往是个别出现,不会像非典型肺炎那样流行。普通感冒发病时,多数是低热,很少高热,病人鼻塞流涕、咽喉疼痛,头痛、全身酸痛、疲乏无力,症状较轻微,如果没有并发症,一般不会危及生命。

  五、市地铁总公司印发《地铁交通预防控制传染性非典型肺炎工作指引》宣传挂图或拆页。

  二、应急处理措施

  4,非典型肺炎潜伏期有多长?

  六、市公安局印发《羁留场所预防控制非典型肺炎指引》宣传折页1万张。

  各级各部门要按照卫生部发布的传染性非典型肺炎的有关技术方案(见附件)的要求,做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。

  一般约为2至12天,通常在4到5天。

  七、市卫生局印发《传染性非典型肺炎病人逗留场所的消毒指引》和《各种污染对象的常用消毒方法》。

  (一)早发现。各级疾病控制机构必须迅速开展对传染性非典型肺炎疫情的监测工作,在现有监测系统的基础上增设监测点,扩展监测范围。每一个医疗机构都要为发热病人设立相对独立的诊室,重点加强对发热病人的医学检查与观察。交通、铁路、旅游等部门要加强检查,及时发现可疑病人。每个农村卫生室和社区医疗服务中心,机关、学校、托幼机构及各企事业单位的医疗机构都要明确检查员,建立每日自查制度。任何人发现病人或疑似病人都应向当地疾病预防控制机构提供线索。各级疾病预防控制机构要根据有关线索追踪可能的感染者,及早发现病人。

  5、非典型肺炎是怎样传播的?

  广州市人民政府办公厅

  各级医疗机构要严格按照卫生部发布的《传染性非典型肺炎临床诊断标准(试行)》,依据流行病学资料、症状体征、实验室检查、胸部X线或CT检查结果以及临床抗菌药物治疗无明显效果等特征,尽早做出诊断。

  非典型肺炎的传播方式可能主要是通过近距离空气飞沫传播,以及与病人密切接触造成的。密切接触是指:治疗或护理病人、探视病人;与病人共同生活;直接接触病人的呼吸道分泌物或体液。

  二00三年四月二十六日

  (二)早报告。各级各类执行职务的医护人员是传染性非典型肺炎的责任疫情报告人。各医院必须安排1名专职统计报告员,及时、准确、如实向当地疾病预防控制机构报告疫情。各级医疗机构发现符合诊断标准的就诊病例或者疑似病例时,城镇6小时以内、农村12小时以内必须报告当地疾病预防控制机构。

  6,非典型肺炎有没有特别有效的治疗办法?

  目录

  各级各类疾病预防控制机构要建立传染性非典型肺炎专报网络系统,实行每日零病例报告制度,发现疫情后,要以最快的通讯方式立即报告当地卫生行政部门,同时报告上级疾病预防控制机构。各级卫生行政部门接到报告后,要立即报告当地政府,各级政府要按照《济宁市人民政府办公室关于严格传染性非典型肺炎疫情报告制度的通知》(济政办发电〔2003〕63号)要求及时准确地上报。

  非典型肺炎目前还没有消灭病毒的特效药物和治疗办法,但经过及时的支持性治疗和对症治疗后,绝大多数病人可以痊愈康复,严重的病例通常是本人原来就有其他健康问题,或发现较晚,到患病后期才到医院治疗的病人。

  一、传染性非典型肺炎临床诊断标准(试行)

  各级政府和医疗保健、疾病预防控制人员不得瞒报、缓报、漏报或者授意他人瞒报、缓报、漏报疫情,有瞒报、缓报、漏报疫情的,要依法追究有关人员的责任。

  7、有没有预防非典型肺炎的疫苗?

  二、个人预防传染性非典型肺炎指引

  (三)早隔离。各地在铁路、公路、水运沿线和主要航空站所在的县级及其以上城市设立留验站。要配备必要的设备,制定留验方案以及调查处理方案,及时发现病人,并与定点医院配合联动,由当地政府统一指挥协调。传染性非典型肺炎病人必须收治在定点医院的专门病区,疑似病人与确诊病人要收入不同的病房,严格隔离制度,避免交叉感染。医护人员要加强个人防护,严格执行隔离消毒制度。对病人的密切接触者要开展流行病学调查和医学观察,必要时可依法采取强制控制措施。各级医疗卫生机构要按照国家的有关规定和要求及时做好病人住所、工作场所、乘座的交通工具以及病区的空气、地面和物体表面消毒,病人排泄物、分泌物的处理及其使用物品的消毒、污水处理及终末消毒。

  暂时还没有预防非典型肺炎的疫苗。世界卫生组织以及包括我国在内的一些国家,正在抓紧组织科研人员进行研制。

  三、家庭预防传染性非典型肺炎指引

  一旦发现输入性病例,各级疾病预防控制机构必须做好流行病学调查、个案调查记录和资料的统计分析。

  8、怎样做好社区非典型肺炎预防工作?

  四、社区预防传染性非典型肺炎工作指引

  (四)早治疗。一旦发现疑似或确诊病人,应立即就地隔离治疗。接诊医院发现病例后应立即报告当地医疗急救中心,由中心负责安排救护车转运到定点医院进行治疗。同时要提高诊断水平,严禁将不是疑似和诊断为非典型肺炎的病人转运到定点医院。救护车运送病人必须严格落实有效隔离条件,确保安全。

  加强科普宣传,使广大群众了解此病的特征与预防方法,努力做到早发现,早报告、早隔离、早治疗。具体方法包括:户内经常通风换气,经常清洗空调的隔尘网,勤打扫环境卫生,勤晒衣服和被褥等;对出现病人的家庭,应进行医学监测,并由当地疾病预防控制机构采取消毒措施;出现病例较多的地区,要采取措施,减少人流往来,不举行群众性集会;社区的商场、超市、影剧院要对有关设备和场所进行消毒。

  五、医院预防控制传染性非典型肺炎消毒隔离工作指引

  要采取综合治疗手段。针对患者不同的病情采用一般性治疗、对症处理和器官功能保护、防治细菌感染、糖皮质激素、抗病毒药物或增加免疫功能的药物的应用以及中西医结合等综合治疗措施。对重症病例要进行监护,视不同情况使用无创呼吸机、有创正压通气等治疗措施,提高治愈率,减少病死率。

  9、个人怎样预防非典型肺炎?

  六、学校、托幼机构预防控制传染性非典型肺炎工作指引

  三、农村和城市社区预防控制

  主要是培养和保持良好的个人卫生习惯。经常洗手,洗手后,要用清洁的毛巾或纸巾擦干;打喷嚏,咳嗽和清洁鼻子后要洗手:不要共用餐具、茶具和毛巾:注意饮食均衡,定期运动,根据气候变化用时增减衣服,注意休息,避免过度疲劳,增强身体的抵抗力:尽量不到人口密集、空气流通不畅的公共场所。

  七、公共场所预防控制传染性非典型肺炎工作指引

  各级要认真贯彻落实卫生部下发的《社区综合性预防措施(试行)》(见附件),积极开展农村和社区的预防控制工作。每个村庄、社区、学校、企事业单位等基层组织都要明确责任人和一名管理检查员,全面做好防治和控制工作。

  10、当家人或朋友被确诊为非典型肺炎患者时,应当采取哪些预防措施?

  八、农村地区预防控制传染性非典型肺炎指引

  (一)大力开展爱国卫生运动。各级政府要广泛发动群众,认真开展健康促进活动,积极整治环境,讲究卫生,提倡科学文明健康的生活方式。

  在当地疾病预防控制机构的指导下,对患者家中或近期曾滞留的场所进行消毒处理,包括空气、家具、衣物等;为控制疫情,与患者密切接触者应配合疾病控制机构进行医学观察或隔离,一般为2周;避免探视病人,如必须探视时,一定要戴口罩,并穿防护服;随时注意自己的身体状况,如有不适要马上到医院检查。

  九、企业(工厂)、事业单位预防控制传染性非典型肺炎工作指引

  (二)认真做好健康教育工作。充分利用报纸、电视、黑板报、墙报、农村广播、明白纸等大众媒体,及时普及传染性非典型肺炎及其他呼吸道感染性疾病的防治知识,加强宣传教育,切实提高群众的自我保健意识和能力,减少疾病的发生,正确引导舆论,维护社会稳定。

  11、出现发热,咳嗽、全身酸痛等症状时应该怎么办?

  十、公共交通工具预防控制传染性非典型肺炎工作指引

  (三)加强机关、企事业单位、学校、托幼机构的预防控制工作。机关、企事业单位要做好环境卫生整治,加强工作场所消毒,严格执行自查制度。学校、托幼机构要把防治传染性非典型肺炎工作作为学校卫生工作的重点来抓。要安排健康教育课,专题讲授传染性非典型肺炎的防治知识。要加强教室的通风换气,认真搞好学校室内外环境卫生。(四)加强传染病防治的监控管理。有关部门要认真贯彻国家五部委下发的《关于严格预防通过交通工具传播传染性非典型肺炎的通知》精神,加强交通工具及其环境的消毒。酒店、商场、影剧院等公共场所,人群密度大,容易引起传染性非典型肺炎的传播。各级卫生监督机构要加强对公共场所的自然通风、机械通风、空气消毒等方面的监督检查,防止传染性非典型肺炎在该类场所的发生和传播。

  如果出现发热,体温达38℃以上,咳嗽、全身酸痛等症状和体征,千万不可麻痹大意,存在侥幸心理,要马上去医院就诊,立即减少与家人、同事和周围人员的接触。

  十一、地铁交通预防控制传染性非典型肺炎工作指引

  (五)加强家庭和个人的防治控制。一旦发现与病人或疑似病人有过接触,就应自觉实行隔离措施,隔离时间不少于12天。

  12、戴口罩对预防非典型肺炎有效果吗?

  十二、羁留场所预防控制非典型肺炎指引

  一旦发生疫情暴发、流行,当地政府应当立即组织力量进行防治,切断传染性非典型肺炎的传播途径。必要时报上一级地方政府决定,按《中华人民共和国传染病防治法》第二十五条的规定采取紧急措施。四、保障条件

  戴口罩有助于预防非典型肺炎,但戴口罩之前要先洗手,与非典型肺炎确诊病人有密切接触者,从最后接触之日起计算,至少十天内要戴十二层棉纱口罩。

  十三、传染性非典型肺炎病人逗留场所的消毒指引

  (一)各级政府要保证必需的传染性非典型肺炎防治经费,储备必需的药品、器械、防护设备等物资,配备专用的交通、通讯工具。要继续开展整顿和规范市场经济秩序活动,严禁哄抬物价、药价,严厉打击假冒伪劣行为,维护市场秩序。

  13、在公共场所怎样预防非典型肺炎?

  十四、各种污染对象的常用消毒方法

  (二)各级医疗和疾病预防控制机构要密切配合,各司其职,充分发挥各级专家组的作用,共同做好传染性非典型肺炎防治工作。

  不随地吐痰,打喷嚏或咳嗽时应掩口鼻,之后要洗手;避免触摸眼、鼻、口,如需要触摸,应当先洗手;尽量不聚餐,如必须聚餐时,应当用公匙和公筷;采取措施确保空气流通;厕所内应备皂液及一次性纸巾,冲厕设备要保持正常运行;公用设施如桌椅、电话、门窗把手应经常消毒。

  传染性非典型肺炎临床诊断标准(试行)

  (三)积极开展传染性非典型肺炎应急处置、医疗救护和个人防护等专业技术培训,适时组织不同规模的模拟演练。

  14、如果与来自非典型肺炎流行地区的人员接触后,应该怎么办?

  传染性非典型肺炎为一种以沙斯病毒(SARSVirus)引起的、传染性强的呼吸系统疾病,目前在国内部分地区有病例发生。世界卫生组织(WHO)将传染性非典型肺炎称为严重急性呼吸综合症(SevereAcuteRespiratorySyndrome,SARS)。

  (四)各有关机构要加强专业实验室建设,以满足传染性非典型肺炎应急处理需要。

  首先要减少外出和到公共场所活动,同时注意休息、适当增加营养,提高自身免疫力,并密切注意自己的身体变化情况,及时向有关医疗卫生专业人员咨询。

  一、流行病学史

  (五)各级医疗和疾病预防控制机构要及时收集有关传染性非典型肺炎的基础资料信息,并加以整理、分析,及时为卫生行政部门提供决策依据。

  15、病人的常用物品,住所怎样进行消毒?

  (一)与发病者有密切接触史,或属受传染的群体发病者之一,或有明确传染他人的证据;

  (六)各级定点医院应配备必需的诊断、治疗、抢救等设备,加强医护人员培训,确保病人得到及时有效救治。

  对病人使用过的衣服、床上用品、住过的房间以及使用过的电梯,电话及其它物品包括垃圾都必须进行消毒,消毒的方法很多,包括:衣服可用1000mg/l有效氯消毒液浸泡30分钟,床上用品、毛巾可用250mg/L一500mg/L含氯消毒剂溶液浸泡30分钟;垃圾要用双层垃圾袋盛装及时有效处理;家具、日常用品等物体的表面可用1000mg/L含氯消毒剂溶液擦拭消毒,30分钟后再用清水清洗;便器,浴盆可用有效氯1500mg/L的含氯消毒液浸泡30分钟;房间可用15%过氧乙酸7ml(1g/m3)熏蒸2小时,或用2%过氧乙酸按8ml/m3气溶胶喷雾消毒1小时;住过病人的楼层走道的墙壁、地面和公用电梯、楼梯用1000mg/L含氯消毒剂溶液按100ml/m2喷雾2遍:会议室、娱乐室及大厅、走道等场所,应尽可能长时间地开窗通风换气,必要时可用过氧乙酸进行空气和物体表面消毒。

  (二)发病前2周内曾到过或居住于报告有传染性非典型肺炎病人并出现继发感染病人的城市。

  五、督导检查

  二、症状与体征

  各级政府要认真落实传染性非典型肺炎防治工作责任制,落实监督员制度,定期组织督导检查,及时发现和改进工作中的薄弱环节。农村重点抓好乡镇一级对村的监督,组织乡镇卫生院的医护人员开展督导;城市重点抓好街道办事处对居委会的监督,组织社区医疗服务中心人员开展督导。督导力量不足时,上一级卫生行政部门要统一调配人力资源,确保全方位、全覆盖督导。

  起病急,多以发热为首发症状,体温一般>38℃,偶有畏寒;可伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻;常无上呼吸道卡他症状;可有咳嗽,多为干咳、少痰,偶有血丝痰;可有胸闷,严重者出现呼吸加速,气促,或明显呼吸窘迫;肺部体征不明显,部分病人可闻少许湿罗音,或有肺实变体征。

  要确立防治传染性非典型肺炎的目标,全力做到“四早”,确保不发生继发感染,减少病人死亡。

  三、实验室检查

  各级政府要加强对传染性非典型肺炎的预防、治疗、监测、控制和疫情管理措施进行监督、检查,建立健全奖惩机制。对在传染性非典型肺炎防治工作中做出突出贡献的机构和人员给予表彰和奖励,对因工作不力造成严重后果的要按有关规定严肃处理。

  外周血白细胞计数一般不升高,或降低;常有淋巴细胞计数减少。

  济宁市传染性非典型肺炎调查处理方案

  四、胸部X线检查

  为确保传染性非典型肺炎疫情能够得到及时、迅速、规范的控制处理,防止疫情扩散蔓延,保障人民身体健康,维护社会稳定,根据国家法律、法规和有关规定,结合我市实际,制定本方案。

  肺部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状改变,部分病人进展迅速,呈大片状阴影;常为双侧改变,阴影吸收消散较慢。肺部阴影与症状体征可不一致。若检查结果阴性,1-2天后应予复查。

  一、组织机构

  五、抗菌药物治疗无明显效果

  各级卫生行政部门负责组织传染性非典型肺炎调查处理工作。各级疾病预防控制机构具体承担调查处理工作。各级医疗急救中心和定点医院负责病人或疑似病人的转运和收治工作。各级各类医疗机构都要设立发热门诊,开展门诊监测工作。

  疑似诊断标准:符合上述一、二、三条或二、三、四条。

  各级卫生行政部门以及各级疾病预防控制机构都要设立传染性非典型肺炎管理监督员,各级各类医疗机构(包括各级机关、学校、企事业单位、街道、社区、农村的医疗保健机构)都要设立传染性非典型肺炎管理检查员,组建统一的调查处理队伍,具体开展传染性非典型肺炎的调查处理工作。

  临床诊断标准:符合上述第一条第(一)项、第二、四条及以上,或第一条第(二)项、第二、三、四条或第一条第(二)项、第二、四、五条。

  机关、学校、企事业单位、街道、社区、居委会和农村基层组织都要设立传染性非典型肺炎防治工作负责人、监督员、检查员,在当地政府的统一领导下,负责本单位、本区域疫情报告及对接触可疑人员的追踪管理、消毒工作。

  鉴别诊断:临床上要注意排除上感、流感、细菌性或真菌性肺炎、艾滋病合并肺部感染、军团病、肺结核、流行性出血热、肺部肿瘤、非感染性间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等临床表现类似的呼吸系统疾患。

  二、流行病学调查线索来源确定

  个人预防传染性非典型肺炎指引

  各级要将发热门诊、定点医院、单位自查、上级反馈信息及群众反映的线索作为流行病学调查来源。

  一、注意均衡饮食,加强营养;充分休息,减轻压力,防止过度紧张和疲劳;最好不吸烟;经常进行户外活动,呼吸新鲜空气,定期进行身体锻炼,增强身体抵抗力;注意根据天气变化及时增减衣服,避免淋雨、着凉。

  各级各类医疗机构要建立相对独立的发热门诊,门诊工作人员要做好自身防护,要掌握非典型肺炎的主要临床特征及其诊断标准,及时发现病人并立即采取隔离措施,避免漏诊、误诊,并同时报告疫情。

  二、保持良好的卫生习惯和社会公德。打喷嚏、咳嗽时要用手或纸巾掩口鼻,打喷嚏、咳嗽和清洁鼻子后要洗手,洗手后要用清洁的毛巾或纸巾擦干;不要共用餐具、毛巾和盥洗用具;勤洗手,避免用脏手揉眼和清洁鼻腔;不随地吐痰,不面对他人打喷嚏、咳嗽和大声说话。

  定点医院对其他医院转入的非典型肺炎病人或疑似病人应立即隔离、治疗。严格按照非典型肺炎诊断标准核实、排查疑似病人。

  三、家居和工作场所经常通风换气,尽可能打开门窗,开启排气扇、风扇,促进空气流通。注意家居环境卫生,勤打扫,勤晒衣物被褥,保持家庭环境整洁通风。

  各级医疗卫生机构要建立每日自查制度,对发现的异常病人,立即转入发热门诊。

  四、保持家里空调设备良好运行,经常清洗空调隔尘网,使用空调要注意定期开门窗换气。

  学校、托幼机构及各企事业单位要建立晨检制度,每天进行晨检,及时掌握学生及员工的健康状况,一旦发现有发热、头痛、咳嗽等症状者,要及时送到医院检查治疗。对缺勤者要弄清缺勤原因,若医院诊断为疑似病例或临床诊断病例,对其密切接触者和可疑接触者(同班、同室)立即采取隔离观察措施,隔离观察时间不少于12天。

  五、尽量避免前往人群密集的公共场所,避免长时间停留在密闭、空气流通不畅的场所,不到非典型肺炎流行地区旅行、探亲。

  对于上级转发信息及群众反映的线索,各级应立即组织人员调查、核实,首先劝其治疗观察,若情况属实,应立即对病人及其密切接触者展开调查。

  六、尽量避免到医院探视高烧不退或“肺炎”病人,如一定要探视,必须做好防护措施。

  三、流行病学调查的实施

  七、出现高烧、咳嗽等不适症状时,戴上口罩,尽早到正规医院求医。非典型肺炎不但可防,及时就医也完全可以医治,切莫讳疾忌医。

  流行病学调查坚持分级负责、分类指导的原则,调查率要达到100%.县级疾病预防控制机构负责传染性非典型肺炎病例现场流行病学调查的实施;根据确定的流行病学调查线索及来源,负责疑似病例或临床诊断病例及其密切接触者、可疑接触者的调查和追踪;负责对疑似病例或临床诊断病例开展传染源、传播途径及暴露因素的调查。市级疾病预防控制机构指导并参与本市首例病例和输入性病例的调查核实。

  八、有需要时可打电话咨询医疗机构或当地疾病预防控制机构(卫生防疫站)。

  (一)疑似病例或临床诊断病例的流行病学调查。根据病例的症状与体征、实验室检验、肺部影像学检查、流行病学史等进行核实诊断。对报告的每一例病例进行个案调查,并填写个案调查表。主要内容包括病例的基本情况、发病经过、症状与体征、实验室检查、肺部影像学检查、治疗情况、流行病学史、接触者情况等。重点对病人的接触史进行详细的流行病学调查,特别是发病前2周内外出史、接触同类病例情况、与动物及外环境接触情况,以便发现可能的感染来源线索。

  家庭预防传染性非典型肺炎指引

  (二)密切接触者的流行病学调查。对直接接触疑似病例或临床诊断病例的家庭成员、陪护人员、同事、旅途同行者、首诊医院的直接诊治人员等密切接触者,应由当地疾病预防控制机构详细登记,询问病史,组织到指定医院进行健康查体,并安排到指定医院隔离观察,密切观察其发病情况。对观察过程中发现的疑似病例及时严格隔离治疗。

  一、家庭成员保持良好的、积极向上的心态,减轻压力,互励共勉,增强防病信心。

  (三)可疑接触者的流行病学调查。对间接疑似病例或临床诊断病例及其密切接触者的可疑对象,由当地疾病预防控制机构指导社区、单位、学校进行调查,登记造册,安排在家或交通留验站隔离观察不少于12天。各级传染性非典型肺炎管理监督员、检查员每天要对本机构(单位)的人员进行调查询问,一旦发现到过疫区并出现发热症状者,应及时送指定医院就诊。

  二、注意均衡饮食,加强营养;定期运动,充足休息,增强身体抵抗力;经常进行户外活动,呼吸户外新鲜空气;家庭成员互相提醒注意天气变化,及时增减衣服,避免淋雨、着凉。

  四、调查后的处置与管理

  三、家居经常通风换气,尽可能打开门窗,开启排气扇、风扇,促进空气流通。搞好家居环境卫生,勤打扫,勤晒衣物被褥,保持家庭环境整洁通风。家庭使用的空调机要经常清洗隔尘网。

  (一)对确诊为疑似病例或临床诊断病例者,应立即转入定点医院进行诊治;重症病例应由定点医院成立的医疗救护小组及时进行抢救,防止病人死亡。所有病例的救治情况由定点医院每天报告当地卫生行政部门和疾病预防控制机构,发生紧急情况时应立即报告。

  四、家庭成员保持良好的卫生习惯。打喷嚏、咳嗽时要用手或纸巾掩口鼻;打喷嚏、咳嗽和清洁鼻子后要洗手,洗手后要用清洁的毛巾或纸巾擦干;不要共用餐具、毛巾和盥洗用具;勤洗手,一回家马上洗手,尽量避免用手触摸眼、口和鼻腔。尽量不在家居内吸烟。

  (二)对疑似病例或临床诊断病例的密切接触者,由当地卫生行政部门负责统一安排在指定地点或医院进行医学观察,每天测量体温,对发热者及时进行X光片和CT检查;发现疑似病例应立即进行隔离治疗。

  五、尽量避免前往人群密集的公共场所,不要长时间停留在密闭、空气流通不畅的场所;疫情流行期间,避免到通风条件不良的公共场所进行家庭聚会,避免举行大型家庭聚会。

  (三)对疑似病例或临床诊断病例密切接触者的可疑接触人员,应由所在社区或单位的传染性非典型肺炎检查员负责追踪观察。有条件的地方,可设立专门的追踪观察场所,追踪观察过程应在医疗卫生机构的指导下进行,每天测量体温,对发热者要及时转入指定地点或医院进行医学观察,并将结果及时报告当地疾病预防控制机构。

  六、尽量避免到医院探视、护理高烧不退或“肺炎”病人,如一定要探视,必须按医院的有关规定,做好个人防护措施。

  (四)对在社区或单位发现的发热病人,应由所在社区或单位传染性非典型肺炎检查员负责将病人转入有关医院的发热门诊进行诊治。

  七、家人出现高烧、咳嗽等不适症状时尽早到正规医院求医,切莫讳疾忌医,患者和家人都戴上口罩。

  (五)对发现疑似病例或临床诊断病例及其密切接触者的场所、交通工具、物品等,在当地卫生防疫机构指导下,应按有关规定进行严格的消毒处理。

  八、流行区域内的住户,有条件的可进行家居空气、厕所、餐厨具等环境物品的预防性消毒工作,方法可根据有关指引,咨询当地医疗卫生机构。

  五、保障措施

  九、家里出现确诊或疑似非典型肺炎病人时,应积极配合疾病预防控制机构(卫生防疫站)流行病学调查和访视,配合实施相应的消毒隔离治疗以及对家属亲友的医学观察等措施。

  (一)组织领导。各级、各部门要高度重视传染性非典型肺炎流行病学调查处理工作,整个调查处理工作要在当地卫生行政部门统一领导下进行。建立健全各类传染性非典型肺炎流行病学调查处理相关组织机构,责任到人、到岗、到位,随时待命参加疫情的流行病学调查和处理。

  社区预防传染性非典型肺炎工作指引

  (二)健全网络。每一个基层医疗机构,包括农村卫生室、社区居委会的医疗服务中心都要明确1-2名管理检查员,负责宣传教育、发现报告、隔离观察指导等工作;每一个乡镇和街道办事处要明确1-2名监督员,加强督促检查,做到形成网络,竖到底,横到边,全覆盖,不遗漏。防疫人员不足的,由当地政府和卫生行政部门负责调配。

  一、充分利用社区阅报栏、橱窗等宣传阵地开展呼吸道传染病预防的科普宣传,使广大群众了解此类疾病的特征、预防的方法,同时强调可预防性和可治愈性,在避免群众讳疾忌医的同时也要避免乱投医、乱服药。

  (三)技术培训。各级疾病预防控制机构要加强对非典型肺炎流行病学调查处理相关专业技术人员的培训,完善传染性非典型肺炎的流行病学调查、监测、诊断手段,提高对疫情的应急反应能力。

  二、倡导户外活动,呼吸新鲜空气,增强体质。组织开展多种形式的社区室外文娱和健身活动,提高社区居民的抗病能力。

  (四)物资供应。做好传染性非典型肺炎流行病学调查和处理的资金和物资储备,如消毒药械、防护用品、呼吸机、检验和诊断试剂等,保障流行病学调查和处理的需要。

  三、开展爱国卫生运动,提高社区环境卫生水平。

  (五)宣传教育。加强对公众传染性非典型肺炎防治知识的健康教育,重点加强对学校、托幼机构、厂矿等人群相对集中场所的宣传,普及防治知识,提高群众的自我防护意识和能力。同时做好《中华人民共和国传染病防治法》的宣传,提高公众依法防病的意识,争取他们对疫情流行病学调查处理工作的配合和支持。

  四、督促社区内各类公共场所预防措施的落实。保持场所内空调设备的良好运行,并经常清洗隔尘网,保证商场、超市、影剧院等场所中央空调系统的送风安全,必要时应对供送气设备进行消毒(方法同公共场所)。

  (六)督导检查和效果评价。制订统一的督导检查标准,开展对传染性非典型肺炎各项防治措施落实情况及流行病学调查处理的督导检查,保证各项组织、管理和技术措施及时落实到位;以继发病率作为指标,及时开展对疫情调查处理和控制效果的评价。

  五、教育群众经常进行户内通风换气,促进空气流通,勤打扫环境卫生,勤晒衣服和被褥等。

  六、附则

  六、教育群众养成并保持良好的个人卫生习惯。打喷嚏、咳嗽时应捂住口鼻,打喷嚏、咳嗽和清洁鼻子后要洗手,并用清洁的毛巾和纸巾擦干;不共用餐具、毛巾和盥洗用具;经常洗手,尽量避免用手触摸眼、口和鼻腔;一旦发病戴上口罩,立即就医。

  本方案中的用语含义如下:

  七、提醒群众注意均衡饮食、定期运动、充足休息、减轻压力和避免室内吸烟,根据天气变化增减衣服,增强身体的抵抗力。

  (一)临床诊断病例。按照卫生部印发的《传染性非典型肺炎临床诊断标准(试行)》,具备下列条件之一者均为临床诊断病例:

  八、提醒居民在疫症流行期间尽量避免前往空气流通不畅、人口密集的公共场所,减少室内、密闭场所的大型集会。

  1.同时具有流行病学史的1.1条、相应症状和体征和胸部X线检查指标的;

  九、密切注意社区内居民的健康状况,做到疫情的早发现、早报告。

  2.同时具有流行病学史的1.2条、相应症状和体征、实验室检查和胸部X线检查指标的;

  十、积极配合疾病控制部门对已发生病例的家庭实施消毒隔离、密切接触者的医学观察和管理等措施。

  3.同时具有流行病学史的1.2条、相应的实验室检查和胸部X线检查指标,以及抗菌药物治疗无明显效果的。

  十一、加强在出现病例较多的局部地区的卫生宣传,并在病家周围的居民中加强主动监测,全力避免疫情的扩散。

  (二)疑似病例。按照卫生部印发的《传染性非典型肺炎临床诊断标准(试行)》,符合下列条件之一者均为疑似病例:1.同时具有流行病学接触史、临床症状和体征和实验室检查指标的;

  医院预防控制传染性非典型肺炎消毒隔离工作指引

  2.同时具有临床症状和体征、试验室检查和胸部X线检查指标的。(三)密切接触者。密切接触者是指治疗护理或探视传染性非典型肺炎病例、与病例曾居住在一起(包括住院)或直接接触过病例的呼吸道分泌物和体液的人。

  (医院、门诊部、诊所、卫生站)

  (四)可疑接触者。可疑接触者是指曾与密切接触者有接触史的人。

  由于非典型肺炎有较强的传染性,可通过近距离空气飞沫、接触病人分泌物传播,医院(门诊部、诊所、卫生站)收治非典型肺炎病人时,必须采取严格的隔离防护措施。结合非典型肺炎的防治经验,特制定本指引。

  附件:1.传染性非典型肺炎临床诊断标准(试行)

  一、基本要求

  2.非典型肺炎病例或疑似病例的推荐治疗方案和出院诊断参考标准(试行)

  (一)全体医护人员要提高认识,特别是急诊、门诊工作人员,要掌握非典型肺炎的临床特征、诊断标准、治疗原则和防护措施,及时发现病人,避免漏诊、误诊。

  3.医院消毒隔离工作指南(试行)

  (二)严格执行传染病报告制度,对非典型肺炎的疑似和确诊病例按要求如实报告疫情。

  4.非典型肺炎病例流行病学调查提纲(试行)

  (三)医院(门诊部、诊所、卫生站)应设立相对独立的发热病人诊室。发热门诊、隔离留观室及专门病房应由相应的专家管理,其中专门病房应由感染科或传染科、呼吸科和ICU医护人员组成的联合救治小组管理。

  5.非典型肺炎病例或疑似病例报告登记一览表(试行)

  (四)医院要重视消毒隔离工作,各部门要密切协作,确保消毒隔离措施落实到位。要定期做好消毒监测和隔离措施的检查指导,保证消毒隔离效果。

  6.非典型肺炎病例实验室检测标本采集技术指南(试行)

  (五)综合做好预防院内感染发生的各项措施,医务人员要增强体质,注意劳逸结合,避免过度劳累,提高抵抗疾病的能力。

  7.病人住所及公共场所的消毒(试行)

  (六)其他普通病区要注意环境卫生、通风换气,做好消毒、清洁工作。

  8.各种污染对象的常用消毒方法(试行)

  二、非典型肺炎门诊管理

  9.社区综合性预防措施(试行)

  (一)医院(门诊部、诊所或卫生站)的门诊应设立相对独立的发热病人诊室,诊室应通风良好。

  附件1:传染性非典型肺炎临床诊断标准(试行)

  (二)发热病人诊室医务人员应切实填写好门诊日志。

  传染性非典型肺炎为一种目前病因尚不明确、传染性强的呼吸系统疾病,目前在国内部分地区有病例发生。世界卫生组织(WHO)将传染性非典型肺炎称为严重急性呼吸综合征(SevereAcuteRespiratorySyndrome,SARS)。

  (三)应坚持首诊负责制,对病人应进行详细地问诊,一旦发现非典型肺炎疑似病人,应立即收治到专门的留观室,专门留观室须与其他留观室隔离。无基本的化验或照X光片条件的诊所、卫生站应嘱不能排除非典型肺炎的发热病人到就近有条件的医院就诊。无特殊原因,非典型肺炎病人或疑似病人应转到指定医院进行治疗。确诊或疑诊病人应该用救护车转送,并按要求对转送后的救护车进行消毒。本医疗机构无救护车可用者,应拨打120电话,由市急救指挥中心调派救护车接转病人。

  1.流行病学史

  三、非典型肺炎病区及专门留观室管理

  1.1与发病者有密切接触史,或属受传染的群体发病者之一,或有明确传染他人的证据;

  (一)非典型肺炎病人必须收治在专门病区。专门病区及专门留观室的基本要求是:

  1.2发病前2周内曾到过或居住于报告有传染性非典型肺炎病人并出现继发感染病人的城市。

  1.通风良好,独立设区,与其他病区相隔离;

  2.症状与体征

  2.专门病区内应分清洁区、半污染区、污染区,无交叉;

  起病急,以发热为首发症状,体温一般>38℃,偶有畏寒;可伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻;常无上呼吸道卡他症状;可有咳嗽,多为干咳、少痰,偶有血丝痰;可有胸闷,严重者出现呼吸加速,气促,或明显呼吸窘迫。肺部体征不明显,部分病人可闻少许湿罗音,或有肺实变体征。

  3.医护人员办公室应通风良好,与病房分隔无交叉,并尽可能保持一定距离;

  3.实验室检查

  4.疑似病人与确诊病人要收入不同的病房;

  外周血白细胞计数一般不升高,或降低;常有淋巴细胞计数减少。4.胸部X线检查肺部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状改变,部分病人进展迅速,呈大片状阴影;常为双侧改变,阴影吸收消散较慢。肺部阴影与症状体征可不一致。若检查结果阴性,1-2天后应予复查。

  5.进入病区应戴12层棉纱口罩、帽子、鞋套,穿隔离衣;

  5.抗菌药物治疗无明显效果。

  6.病区出入口应有专人检查出入人员是否符合要求;

  疑似诊断标准:符合上述1+2+3条或2+3+4条。

  (二)住院病人均需戴口罩,严格隔离,严格管理,不得离开病区。疑似病例与临床诊断病例尽可能分别隔离。

  临床诊断标准:符合上述1.1+2+4条及以上,或1.2+2+3+4或1.2+2+4+5条。

  (三)严格探视制度。不设陪护,不得探视,如病人危重等情况,确需非探视不可,探视者必须戴12层棉纱口罩、帽子、鞋套、穿隔离衣,严格做好个人防护。

  鉴别诊断:临床上要注意排除上感、流感、细菌性或真菌性肺炎、艾滋病合并肺部感染、军团病、肺结核、流行性出血热、肺部肿瘤、非感染性间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等临床表现类似的呼吸系统疾患。

  (四)住院或留观的非典型肺炎病人或疑诊病人在医院间的转送应该用救护车进行。

  附件2:非典型肺炎病例或疑似病例的推荐治疗方案和出院诊断参考标准(试行)

  四、医院(门诊部、诊所、卫生站)的消毒隔离

  一、推荐治疗方案

  (一)空气消毒

  (一)一般性治疗:休息,适当补充液体及维生素,避免用力和剧烈咳嗽。密切观察病情变化(多数病人在发病后14天内都可能属于进展期)。定期复查胸片(早期复查间隔时间不超过3天)、心、肝、肾功能等。每天检测体表血氧饱和度。

  1.非典型肺炎病房的空气消毒处理需要定期消毒的有隔离病房、隔离留观室、门诊诊室、放射科机房、病区值班室、更衣室、配餐室、病人电梯间、门诊候诊室、病区走廊等。

  (二)对症治疗:

  病房有人的情况下:

  1.有发热超过38.5℃者,全身酸痛明显者,可使用解热镇痛药。高热者给予冰敷、酒精擦浴等物理降温措施。

  (1)强调病房的通风,特别是强调自然风的通风对流,保持室内空气与室外空气的交换,自然通风不良则必须安装足够的通风设施(排气扇)。

  2.咳嗽、咳痰者给予镇咳、祛痰药。

  (2)可用乳酸加热熏蒸消毒,每天上、下午各消毒1次,按下表用量将乳酸溶于适量水中,加热蒸发,使乳酸细雾散于空气中。

  3.有心、肝、肾等器官功能损害,应该作相应的处理。

  附表:以净高为3m计算,面积大小不同的房间所用乳酸量

  4.气促明显、轻度低氧血症者应早给予持续鼻导管吸氧。

  面积(m2)

  儿童忌用阿司匹林,因该药有可能引起Reye综合征。

  10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 乳酸用量(ml) 2

  (三)治疗上早期选用大环内脂类、氟喹诺酮类、β—内酰胺类、四环素类等,如果痰培养或临床上提示有耐药球菌感染,可选用(去甲)万古霉素等。

  4 6 8

  (四)糖皮质激素的应用:建议应用激素的指征为:①有严重中毒症状;②达到重症病例标准者,应有规律使用,具体剂量根据病情来调整。儿童慎用。

  10 12 14 16 18 20

  (五)可选用中药辅助治疗,治疗原则为:温病,卫、气、营血和三焦辨证论治。

  病房无人的情况下:

  (六)可选用抗病毒药物。  (七)可选用增强免疫功能的药物。

  (1)用紫外线灯照射消毒,每次不少于1小时,每天2~3次。

  (八)重症病人的处理和治疗:

  (2)0.5%的过氧乙酸喷雾,用量为20~30ml/m3,作用30分钟;或3%过氧化氢喷雾,用量为20~40ml/m3,作用60分钟;或用活化后的二氧化氯,浓度为0.05%喷雾,用量为20ml/m3,作用30分钟;或用有效氯1500mg/L的含氯消毒剂进行喷雾,用量为20~30ml/m3,作用30分钟;或用强氧化高电位酸化水原液喷雾,用量为20~30ml/m3,作用30分钟。以上化学消毒剂用作空气消毒均需在无人且相对密闭的环境中(消毒时关闭门窗),严格按照消毒药物使用浓度、使用量及消毒作用时间操作,方能保证消毒效果。每天应消毒1次,消毒时腾空房间,密闭门窗进行喷雾,喷雾完毕,作用时间充分方能开门窗通风。

  1.有明显呼吸困难或达到重症病例诊断标准要进行监护。

  2.收治非典型肺炎病人的ICU病房必须专用,不能收治其他病人。

  2.可使用无创正压通气首选鼻罩CPAP的方法。常用的压力水平为4—10cmH2O.应选择适当的罩,并应持续应用(包括睡眠时间),暂停时间不超过30分钟,直到病情缓解。推荐使用无创正压通气的标准:呼吸次数〉30次燉分;吸氧3—5升燉分条件下,SaO2〈93%.

  (二)地面和物体表面消毒。

  3.严重呼吸困难和低氧血症,吸氧5升燉分条件下SaO2〈90%或氧合指数〈200mmHg,经过无创正压通气治疗后无改善,或不能耐受无创正压通气治疗者,应该及时考虑进行有创的正压通气治疗。

  病房、诊室、走廊、检查室、X光室、B超室、检验室、治疗室、医护人员办公室等场所地面要湿式拖扫,可用0.1%过氧乙酸拖地或0.2%~0.5%过氧乙酸喷洒或1000mg/L~2000mg/L含氯消毒剂喷洒(拖地)。

  4.一旦出现休克或MODS,应及时作相应的处理。如果处理有困难或条件不足,应及时请有关专家会诊。

  桌子、椅子、凳子、床头柜、门把手、病历夹等可用上述消毒液擦拭消毒。

  二、非典型肺炎出院诊断参考标准

  病房门口、病区出入口可放置浸有2000mg/L有效氯的脚垫,不定时补充喷洒消毒液,保持脚垫湿润。

  同时具备下例三个条件:

  (三)病人的排泄物、分泌物的处理对病人的排泄物、分泌物要及时消毒处理。每病床须设置加盖容器,装有足量1500mg/L~2500mg/L有效氯消毒液,用作排泄物、分泌物的随时消毒,作用时间30~60分钟,经消毒后的呼吸道分泌物可倒入病房厕所,每天消毒痰具一次。

  1、未用退热药物,体温正常7天以上;

  (四)病人使用物品的消毒。

  2、呼吸系统症状明显改善;

  1.病人使用的被服、口罩要定时消毒,可用1000mg/L有效氯消毒液浸泡30分钟。病人的生活垃圾要用双层垃圾袋盛装及时有效处理,避免污染的发生。便器、浴盆的消毒可用有效氯1500mg/L的含氯消毒液浸泡30分钟。

  3、胸部影像学有明显吸收。

  2.呼吸治疗装置在使用前应进行灭菌或高水平消毒。建议尽量使用一次性管道,重复使用的各种管道应在使用后立即用2000mg/L有效氯消毒液浸泡30分钟再清洗,然后进行灭菌消毒处理。

  附件3:医院消毒隔离工作指南(试行)

  3.体温计使用后可即用1000mg/L有效氯消毒液浸泡30分钟,听诊器、血压计等物品,每次使用后应即用75%乙醇擦拭消毒。

  由于非典型肺炎有较强的传染性,可通过近距离空气飞沫、接触病人分泌物传播,医院收治非典型肺炎病人时,必须采取严格的隔离防护措施。结合前阶段的防治经验,特制定本指南。

  4.运载病人的交通工具及用具消毒。救护车运载非典型肺炎病人时应开窗通风,病人离车后,应立即对车内空间及担架、推车等物品用0.5%过氧乙酸喷洒消毒,作用30分钟。

  1.基本要求

  5.使用后的隔离衣、口罩、帽子、手套、鞋套及其他生活垃圾要及时处理,存放容器必须加盖,避免可能的污染。

  1.1全体医护人要提高认识,特别是急诊、门诊工作人员,要掌握非典型肺炎的临床特征、诊断标准、治疗原则和防护措施,及时发现病人,避免漏诊、误诊。

  6.污水处理。收治非典型肺炎病人的医院现阶段可以适当增加药物投放,使总余氯量在≥6.5mg/L.

  1.2医院应设立相对独立的发热病人诊室,诊室应通风良好。

  7.终末消毒。病人出院、转院、死亡后,病房必须进行终末消毒。

  1.3坚持首诊负责制,一旦发现非典型肺炎疑似病人,应立即收治到专门的留观室,专门留观室须与其他留观室隔离。无特殊原因,非典型肺炎病人或疑似病人应转到指定医院进行治疗。定点医院专门病房由感染(传染)科、呼吸科和ICU医护人员组成的联合救治小组管理。

  五、医护人员个人防护

  1.4医院要重视消毒隔离工作,各部门要密切协作,确保消毒隔离措施落实到位。要定期做好消毒监测,保证消毒效果。

  (一)医护办公室通风换气,保持室内空气流通。

  1.5综合做好预防院内感染发生的各项措施,医务人员要增强体质,注意劳逸结合,避免过度劳累,提高抵抗疾病的能力。1.6其他普通病区要注意环境卫生、通风换气,做好消毒、清洁工作。

  (二)医护人员进入病区必须戴12层棉纱口罩,4小时应更换;进入病房均需穿隔离衣、戴手套、工作帽和鞋套。

  2.非典型肺炎病区管理

  (三)医护人员在每次接触病人后立即进行手的消毒和清洗。手消毒可用0.3~0.5%碘伏消毒液浸泡或擦拭手部1~3分钟,洗手应采用非接触式的洗手装置。

  2.1非典型肺炎病人必须收治在专门病区,基本要求是:

  (四)进行近距离操作时,除做好上述防护外,应戴防护眼镜。

  (1)通风良好,独立设区,与其他病区相隔离;

  (五)医护人员在进入、离开病区时,要注意呼吸道及粘膜防护。

  (2)专门病区内应分清洁区、半污染区、污染区,无交叉;

  学校、托幼机构预防控制传染性非典型肺炎工作指引

  (3)医护人员办公室应通风良好,与病房分隔无交叉,并尽可能保持一定距离;

  一、加强课室、午休室和活动场所等室内的通风换气,保持室内空气清新。尽量不使用空调,确要使用空调设备的场所,必须要定期换气。

  (4)疑似病人与确诊病人要收入不同的病房;

  二、认真做好学校室内外的环境卫生。

  (5)进入病区应戴12层棉纱口罩、帽子、鞋套,穿隔离衣;

  三、对校区进行全面的消毒。中小学每周末对全校各类室内场所、物体表面及空气进行1次消毒;托幼机构每天对全园(所)各类室内场所、物体表面及空气进行1次消毒(见学校预防呼吸道疾病消毒工作指引)。

  (6)病区出入口应有专人检查出入人员是否符合要求。

  四、建立晨检制度。学校每日上学时,由专人负责到各班检查学生和教职员工缺勤情况,逐一询问缺勤原因,并登记因病缺勤师生名单、主要症状、就诊检查情况等(初步诊断)。

  2.2住院病人均需戴口罩,严格隔离,严格管理,不得离开病区。疑似病例与临床诊断病例尽可能分别隔离。

  中学上第一节课的老师首先询问全班同学是否有发热、咳嗽;小学和幼儿园的老师每日早晨在上学时检查学生有否发热、咳嗽(用手摸每一个学生的额头感觉是否发热并询问有否咳嗽),进行初步筛查。对有发热的学生,劝其及时就医,不得带病上学。

  2.3严格探视制度。不设陪护,不得探视,如病人危重等情况,确需非探视不可,探视者必须戴12层棉纱口罩、帽子、鞋套、穿隔离衣,严格做好个人防护。

  五、建立报告制度。学校每日填报“学校师生健康情况每日报告表”,附上师生名单,每天上午10时前用传真报到所在区疾控中心,无人发病时报零。

  3.病区的消毒隔离

  六、经医院诊断为疑似或确诊非典型肺炎的学生、教职员工,要按有关规定,进行隔离治疗,治愈出院后要留在家中休息1周,病情确无反复方可回校。

  3.1空气消毒

  七、对非典型肺炎病人的密切接触者(同班、同室)要加强观察,凡有可疑病症(发热、头痛、咳嗽)者,要及时送到医院检查治疗。有寄宿的学校,对病人的同宿舍人员要隔离,进行医学观察2周,观察期间不能参与集体活动,隔离场所要选定在相对独立、通风良好的房间或区域。

  3.1.1非典型肺炎病房的空气消毒处理

  八、家庭成员中有非典型肺炎病人的学生、教职员工,建议学校动员其留家观察10天,无出现发热、咳嗽等呼吸道症状后再回校上课(班)。

  需要定期消毒的有隔离病房、放射科机房、病区值班室、更衣室、配餐室、病人电梯间、门诊候诊室、病区走廊等。病房有人的情况下:①强调病房的通风,特别是强调自然风的通风对流,保持室内空气与室外空气的交换,自然通风不良则必须安装足够的通风设施(排气扇)。②可用乳酸加热熏蒸消毒,每天上、下午各消毒1次,按下表用量将乳酸溶于适量水中,加热蒸发,使乳酸细雾散于空气中。

  九、对缺勤的学生、教职员工要进行调查,如果医院诊断为疑似或确诊非典型肺炎的,要及时报告当地疾病预防控制中心和教育局。

  病房无人的情况下:

  十、对出现非典型肺炎患者的学校,该患者所活动过的室内场所要在疾病预防控制中心(卫生防疫站)指导下进行终末消毒。

  ①用紫外线灯照射消毒,每次不少于1小时,每天2—3次。

  十一、加强宣传教育。可利用墙报、校内广播、上卫生课等多种形式进行呼吸道传染病的预防知识宣传教育,让学生掌握、了解春季多发疾病的预防知识,明白非典型肺炎可防可治,消除不必要的紧张和恐惧心理,要注意勤洗手,搞好个人卫生,养成良好的卫生习惯,加强营养和合理的休息,防止过度紧张和疲劳,并注意防寒保暖。

  ②0.5%的过氧乙酸喷雾,用量为20—30ml燉m3,作用30分钟;或3%过氧化氢喷雾,用量为20—40ml燉m3,作用60分钟;或用活化后的二氧化氯,浓度为0.05%喷雾,用量为20ml燉m3,作用30分钟;或有效氯1500mg燉L的含氯消毒剂进行喷雾,用量为20—30ml燉m3,作用30分钟;或有强氧化高电位酸化水原液喷雾,用量为20—30ml燉m3,作用30分钟。以上化学消毒剂用作空气消毒均需在无人且相对密闭的环境中(消毒时关闭门窗),严格按照消毒药物使用浓度、使用量及消毒作用时间操作,方能保证消毒效果。每天应消毒1次,消毒时腾空房间,密闭门窗进行喷雾,喷雾完毕,作用时间充分方能开门窗通风。

  十二、传染病流行期间,尽量避免全校性的集体活动。

  3.1.2收治非典型肺炎病人的ICU病房必须专用,不能收治其他病人。

  公共场所预防控制传染性非典型肺炎工作指引

  3.2地面和物体表面消毒

  本指引适用于:办公楼、写字楼、宾馆、饭店、旅店、招待所、咖啡馆、酒吧、茶座、影剧院、录像厅、舞厅、音乐厅、商场、候诊室、候车(船、机)室

  病房、走廊、检查室、X光室、B超室、检验室、治疗室、医护人员办公室等场所地面要湿式拖扫,可用0.1%过氧乙酸拖地或0.2%—0.5%过氧乙酸喷洒或1000mg燉L—2000mg燉L含氯消毒剂喷洒(拖地)。

  一、自然通风

  桌子、椅子、凳子、床头柜、门把手、病历夹等可用上述消毒液擦拭消毒。

  (一)首选自然通风保证室内空气卫生质量;

  病房门口、病区出入口可放置浸有2000mg燉L有效氯的脚垫,不定时补充喷洒消毒液,保持脚垫湿润。

  (二)尽可能打开门窗,保持室内良好通风状态。

  3.3病人的排泄物、分泌物的处理

  二、机械通风

  对病人的排泄物、分泌物要及时消毒处理。每病床须设置加盖容器,装有足量1500mg燉L—2500mg燉L有效氯消毒液,用作排泄物、分泌物的随时消毒,作用时间30—60分钟,经消毒后的呼吸道分泌物可倒入病房厕所,每天消毒痰具一次。

  (一)所有通风设备保持正常运转,新风房设置清洁区,新风房、过滤网和送风排风管道保持清洁;

  3.4病人使用物品的消毒

  (二)在不需要调节空气温度、湿度的情况下,全面使用新风输入,关闭回风通道;

  3.4.1病人使用的被服、口罩要定时消毒,可用1000mg燉L有效氯消毒液浸泡30分钟。病人的生活垃圾要用双层垃圾袋盛装及时有效处理,避免污染的发生。便器、浴盆的消毒可用有效氯1500mg燉L的含氯消毒液浸泡30分钟。

  (三)在需要调节空气温度、湿度的情况下,保证充足的新风输入,尽可能减少回风量;

  3.4.2呼吸治疗装置在使用前应进行灭菌或高水平消毒。建议尽量使用一次性管道,重复使用的各种管道应在使用后立即用2000mg燉L有效氯消毒液浸泡30分钟再清洗,然后进行灭菌消毒处理。

  (四)调节好各局部场所的新风分配量,保证各局部场所均有新风输送;

  3.4.3体温计使用后可即用1000mg燉L有效氯消毒液浸泡30分钟,听诊器、血压计等物品,每次使用后应即用75%乙醇擦拭消毒。

  (五)所有排风要直接排到室外;

  3.4.4运载病人的交通工具及用具消毒。救护车运载非典型肺炎病人时应开窗通风,病人离车后,应立即对车内空间及担架、推车等物品用0.5%过氧乙酸喷洒消毒,作用30分钟。

  (六)中央空调的排风系统应使用专门的排风管道,不采用天花夹层作为排风通道。

  3.5使用后的隔离衣、口罩、帽子、手套、鞋套及其他生活垃圾要及时处理,存放容器必须加盖,避免可能的污染。

  三、空气消毒

  3.6污水处理。收治非典型肺炎病人的医院现阶段可以适当增加药物投放,使总余氯量在≥6.5mg燉L.

  (一)营业时间可采取物理方法对空气消毒,如在风机房、回风滤网处安装高强度紫外线灯,或在营业场所使用紫外线空气消毒器;

  3.7终末消毒。病人出院、转院、死亡后,病房必须进行终末消毒。

  (二)非营业时间可采取化学或物理方法进行空气消毒,如使用过氧乙酸熏蒸、臭氧发生器等。

  4.医护人员个人防护

  四、环境卫生

  4.1医护办公室通风换气,保持室内空气流通。

  (一)按有关规定控制客流量;

  4.2医护人员进入病区必须戴12层棉纱口罩,4小时应更换;进入病房均需穿隔离衣、戴手套、工作帽和鞋套。

  (二)保持室内外环境卫生清洁;

  4.3医护人员在每次接触病人后立即进行手的消毒和清洗。手消毒可用0.3—0.5%碘伏消毒液浸泡或擦拭手部1—3分钟,洗手应采用非接触式的洗手装置。

  (三)不饲养禽畜;

  4.4进行近距离操作时,除做好上述防护外,应戴防护眼镜。4.5医护人员在进入、离开病区时,要注意呼吸道及粘膜防护。

  (四)垃圾要及时清运,肉菜市场、餐馆的垃圾要加盖密闭,日产日清。

  附件4:非典型肺炎病例流行病学调查提纲(试行)

  五、食品卫生

  1.核实诊断

  (一)进餐场所应提供洗手设施;

  2.病例个案调查

  (二)多人共同进餐时提倡分餐或提供公用筷子和公用匙羹。

  (1)病例基本情况

  六、从业人员卫生

  (2)发病治疗情况

  (一)勤洗手,保持个人卫生;

  (3)接触者调查

  (二)建立每日健康检查制度,一旦发现职工有发热、咳嗽等症状,要及时到医院检查治疗;

  (4)有关因素调查

  (三)凡经医院诊断为疑似非典型肺炎的,暂停上班,隔离治疗;

  3.对于暴发疫情的病例要重点调查职业史、禽畜接触情况、类似病例接触情况

  (四)与非典型肺炎病人密切接触者,在家留观一周,如无发热、咳嗽等症状的,可恢复上班。

  4.样本的采集送检、检测

  (五)一旦发现疑似非典型肺炎病人,立即向当地疾控中心(防疫站)报告;

  (1)发病早期要及时采集血清、鼻咽拭子、痰液、胸液、支气管冲洗液

  (六)发生非典型肺炎的单位,请疾病预防控制中心(防疫站)指导进行终末消毒。

  (2)聚集性病例要采集病例的双份血清

  农村地区预防控制传染性非典型肺炎指引

  (3)死亡病例要采集尸解组织:肺组织等

  一、注意个人卫生与防护:保持良好的卫生习惯,勤洗手,饭前便后、劳动后、打喷嚏和咳嗽后一定要彻底洗手,一回家马上洗手,尽量避免用手触摸眼睛、鼻子和口,必要时应先洗净双手;不与别人共用餐具、毛巾等盥洗用具,勤洗澡换衣,不随地吐痰,均衡饮食、充分休息、防止过度疲劳,不到医院探视发热病人。户外田间劳作要防受凉、雨淋、中暑,以防诱发非典型肺炎。尽量避免到非典型肺炎疫区和人群密集场所。

  (4)必要时采集病例密切接触者有关检材

  二、搞好家庭清洁与卫生:每天搞好居室内外环境清洁卫生,防止垃圾堆积,始终保持居室通风换气,进食时应用公匙公筷,勤洗晒被褥,与禽畜舍保持距离。

  5.分析总结要点

  三、管好人和禽畜粪便:要对粪便进行无害化处理,防止粪便外流污染周围环境。

  (1)三间分布

  四、及时就诊:出现发热、咳嗽等症状立即到医院就诊,病人和家人都戴上口罩,听从医生指引,切莫讳疾忌医,越早看病越快康复。

  (2)临床分析

  五、早发现、早诊断、早报告、早治疗:医院要设立发热病人专门诊室和输液留观区域,对发热病人进行血常规和胸部透视检查。乡村医务人员要掌握非典型肺炎诊治技术,提高警惕,发现可疑非典型肺炎病人立即报告当地疾病防制机构,并及时规范治疗病人。

  (3)有关因素分析:职业因素、接触者发病情况分析

  六、加强宣传教育:基层干部和医务人员要进村入户,对广大农村群众进行非典型肺炎预防知识的宣传,并利用广播、电视和散发宣传资料等方式开展形式多样的宣传活动,同时在乡村学校开设非典型肺炎知识宣传课,使村民和学生对该病有所了解,不要与普通感冒混淆,让村民知道该病可防可治,消除恐慌。

  (4)病例间相互关系

  七、重点加强流动人员的防制工作:密切对春耕农忙和节假日从城市、疫区返乡的务工、经商、学习等人群进行监测,从有传染性非典型肺炎流行的城市回乡,在家单独房间休息10天,家人加强防护,防止疾病由城市向农村扩散传播。

  (5)潜伏期分析(非典型肺炎病例个案调查表)编号:

  八、实施公共交通工具消毒与管理:往返于城镇与农村地区的公共汽车每天要进行彻底的清扫消毒,不超载运行,保持开窗换气,空调车要保持强制通风换气。

  附件6:非典型肺炎病例实验室检测标本采集技术指南(试行)

  九、加强墟镇农贸市场集市等人流较多场所、公共厕所的环境卫生管理:对室内市场要搞好通风换气工作,及时清运垃圾,对人畜粪便进行无害化处理。

  一、病毒分离标本的采集与运送

  企业(工厂)、事业单位预防控制传染性非典型肺炎工作指引

  1.采集

  为防止在企业(工厂)、事业单位发生传染性非典型肺炎传播,保护人民身体健康,特制定本指引。

  病毒分离成功的关键取决于采集标本的质量,及其保存运输等环节。为提高病毒的分离率,在发病早期,可每天采集1份咽拭子,采集多份痰液。

  一、各单位负责人要关心职工健康,提高对预防和控制传染性非典型肺炎重要意义的认识,了解对传染性非典型肺炎的预防措施,并向职工宣传和抓好落实。

  (1)鼻咽拭子:用棉签擦拭双侧咽扁桃体及咽后壁,将棉签头浸入含4~5ml样本运输液的螺口试管中,尾部弃去。

  二、每天了解职工健康状况,尤其是有员工密集工作场所或有集体宿舍的单位,要制订相应的健康检查制度,并由专人负责,严格执行。一旦发现有发热、咳嗽等疑似传染性非典型肺炎症状的员工,要尽快送正规医院就医。

  (2)痰液:让病人将痰液咳入无菌平皿中,然后用棉签刮取痰液放入含4~5ml样本运输液的螺口试管中。

  三、若有员工被诊断为传染性非典型肺炎病人或疑似病人,所在单位要立即向当地疾病预防控制中心(卫生防疫站)报告有关情况,并密切留意与患病员工同宿舍、同工作环境等密切接触者的情况;与患者同宿舍、同工作环境、与患者密切接触的,建议暂停上班,留在家或宿舍观察10天以上,无出现发热、咳嗽等疑似传染性非典型肺炎症状后方可上班。

  (3)漱口液:用10ml洗液漱口。

  四、确诊为传染性非典型肺炎病人或疑似病人所在的宿舍、室内工作场所要及时在当地疾病预防控制中心(卫生防疫站)的指导下进行消毒处理。

  (4)尸检标本:取肺、肝、肾、心、淋巴结、血凝块等组织2厘米×2厘米大小,置于10螺口试管中。每种组织需要5~10管。

  五、凡是家人、亲属、常接触的同乡朋友被诊断为传染性非典型肺炎的员工,必需主动向企业(工厂)、事业单位的管理人员或负责人报告。企业(工厂)、事业单位的管理人员或负责人应加强对其观察,一旦有可疑病症(发热、头痛、咳嗽)者,要及时送到医院检查治疗。

  2.标本保存上送

  六、工作场所、尤其是人员密集的工作场所、员工集体宿舍,要尽量保证自然对流通风,若自然通风不足,应安装足够的机械通风装置(排气扇),确保做到充分通风透气。空调工作场所应调节足够的新风分配量,并每周对新风房、过滤网等进行清洁、消毒二次以上。

  标本采集后应立即冷冻保存,如未能及时接种应置-70℃或以下保存。常用的样品运输液为:pH7.4~7.6的Hank′s,Eagle′s或水解乳蛋白液。

  七、工作场所的工作台、地面等,每天应做好班前、班后的清洁工作;必要时,建议用500mg/L的有效氯的消毒液擦拭工作台和拖地,每天下班后进行一次。

  为防止细菌和真菌生长,在采样液中需加入青、链霉素,终浓度为每毫升1000单位青霉素和100μg的链霉素,(也可用庆大霉素,其终浓度为每毫升1mg,)同时加制霉菌素,终浓度为每毫升4μg.

  八、要合理安排员工工作的班时,不能过度加班,以保证员工充分的休息;注意员工的营养需要,应组织员工进行锻炼,增强体质,提高抵抗疾病能力;注意防寒保暖。

  二、细菌培养标本的采集与运送

  九、宣传卫生防病相关知识,教育员工搞好个人卫生,养成勤洗手等良好习惯,特别是班前、班后应洗手,提高员工预防疾病的意识。

  1.采集

  十、大力开展爱国卫生运动,加强健康教育,人人动手除“四害”,大搞环境卫生,保持工作生活环境整洁,预防疾病发生。

  细菌培养标本最好在抗感染治疗之前采集,可采集咽拭

  十一、可以在疾病预防控制中心(卫生防疫站)的指导下适当开展预防性消毒。

  子或痰液。(1)咽拭子:用无菌湿棉签擦拭双侧咽扁桃体及

  公共交通工具预防控制传染性非典型肺炎工作指引

  咽后壁,再将棉签放入无菌试管中。

  为防止在公共交通工具上发生传染性非典型肺炎传播,保护人民身体健康,特制定本指引。

  (2)痰液:让病人直接将痰液咳入无菌平皿中。

  本指引适用于公共汽车、火车、客轮、出租车、飞机等公共交通工具。

  2.保存运送

  一、本指引适用于传染性非典型肺炎流行期间。

  做细菌分离培养的样本密封好常温下2小时内送检。

  二、客舱、车厢应尽可能使用自然通风,保持空气清新,必要时可加用机械通风装置。属密闭空调客舱、车厢的,应最大程度地调节换气频率,确保内外空气的有效交换。

  三、血清标本采集与运送

  三、交通工具在结束运输后,尽可能打开门窗或配合机械通风,最大程度换气。要及时做好清洁,对扶手、座位、桌子等乘客频繁接触的部位,应选用有卫生许可证的消毒剂,按使用说明进行消毒,作用30分钟后再进行清洁。

  1.采集

  四、公共交通单位、公司应对司乘人员建立每日健康检查制度,发现有发热、咳嗽等症状者,须及时到医院检查治疗,暂停上班。

  须采集病例的急性期和恢复期血清:

  五、与传染性非典型肺炎病人密切接触的司乘人员,留家观察两周,如无发热、咳嗽等症状的方可上班。

  (1)尽早采集急性期血样,最迟不晚于发病后7天。恢复期血样则在发病后2~4周采集。

  六、司乘人员应注意乘客健康状况,发现有发热、咳嗽等疑似传染性非典型肺炎症状的,应劝其搭乘通气良好的其他交通工具。如不能改乘其他交通工具,必需让其戴口罩,尽量使其与其他乘客隔离。

  (2)无菌采集5ml血液标本,分离血清,冷冻。

  七、近10天有与传染性非典型肺炎病人密切接触者,不要乘座公共交通工具。

  (3)详细登记有关病例的姓名、性别、年龄等基本信息,发病日期、采样日期等。

  八、当交通工具上确认载有传染性非典型肺炎病人时,能就地终止运行的应就地终止运行,通知当地医院派救护丰收治病人;如不能就地终止运行的,则应通知前方下一站做好病人的转送医院收治准备工作,到站后即转送医院诊治,该交通工具或车厢应进行终未消毒后方可启用。

  2.运送保管

  九、加强卫生宣传。教育乘客注意个人卫生,不随地吐痰;打喷嚏或咳嗽时应用手帕或纸巾掩口鼻;乘坐公共交通工具时应避免用手触摸眼睛、鼻及口;下车、下机或下班后应先洗手。

  (1)血清标本应带冰在24小时内运送至实验室。应分装多管冷冻保存。

  十、交通工具、交通站场应备有常用的消毒药械、12层棉纱口罩、纸巾、垃圾袋等,以备应急使用或提供给乘客使用。

  (2)标本至实验室后,病毒分离标本应尽快进行接种分离,48小时内能进行接种的可置于4℃保存,如未能接种应置-70℃或以下保存。

  地铁交通预防控制传染性非典型肺炎工作指引

  (3)血清标本可在4℃存放一周,长期保存置-20℃或以下。

  一、车站空调系统卫生

  四、实验室安全指南

  (一)所有通风设备保持正常运转,新风口保持清洁,新风房、过滤网和送风排风管道保持清洁,过滤网每天用0.2%戊二醛清洗(注意清洗过程中,应戴口罩、手套、眼镜)。

  样本检验采取就地检验的原则,当地医院能开展的项目在当地检测,同时将血清样本和咽拭子等相关样本送当地疾控中心检验。

  (二)在不需要调节空气温度、湿度的情况下,全面使用新风输入,关闭回风通道。

  病原分离检测必须在II级生物安全实验室内,严格按照无菌操作和生物安全防护原则进行。

  (三)在需要调节空气温度、湿度的情况下,保证最大新风输入。

  附件7:病人住所及公共场所的消毒(试行)

  (四)调节好各局部场所的新风分配量,保证各局部场所均有新风输送。

  1.对住过病人的房间应及时进行空气消毒和物体表面的消毒。可用15%过氧乙酸7ml(1g燉m3)熏蒸2小时,或用2%过氧乙酸按8ml燉m3气溶胶喷雾消毒1小时。消毒结束后进行通风换气。

  (五)所有排风直接排到室外。

  2.对住过病人的楼层走道的墙壁、地面和所有公用电梯、楼梯用1000mg燉L含氯消毒剂溶液按100ml燉m2喷雾2遍,作用30分钟后对易腐蚀、褪色的部位可用清水清洗或擦拭。

  二、车站空气消毒

  3.对病人使用过的会议室、娱乐室及大厅、走道等场所应尽可能长时间地开窗通风换气。必要时可用过氧乙酸进行空气和物体表面消毒(方法同房间)。

  (一)在风机房、空气滤网处可采取物理方法对空气消毒。

  4.对可能受污染的床上用品、毛巾可用250mg燉L—500mg燉L含氯消毒剂溶液浸泡30分钟。对家具、日常用品等物体的表面可用1000mg燉L含氯消毒剂溶液擦拭消毒。30分钟后用清水清洗或擦拭。

  (二)非运营时间,可采取化学或物理方法进行空气消毒,如使用0.2%戊二醛喷雾等;无人条件可使用臭氧发生器、紫外线灯。

  5.流行区流行期间,公共场所应尽可能的通风换气。应确保公共场所的空调系统安全送气,防止爆发流行。可对整个供气设备和送气管路用500—1000mg燉L的含氯消毒剂溶液擦拭消毒。

  三、车站环境卫生

  附件8:各种污染对象的常用消毒方法(试行)

  (一)注意控制客流量,调节高峰人流。必要时增加列车对开频次。

  1.地面、墙壁、门窗:用0.2%—0.5%过氧乙酸溶液或500mg燉L—1000mg燉L二溴海因溶液或1000mg燉L—2000mg燉L有效氯含氯消毒剂溶液喷雾。泥土墙吸液量为150ml燉m2—300ml燉m2,水泥墙、木板墙、石灰墙为100ml燉m2.对上述各种墙壁的喷洒消毒剂溶液不宜超过其吸液量。地面消毒先由外向内喷雾一次,喷药量为200ml燉m2—300ml燉m2,待室内消毒完毕后,再由内向外重复喷雾一次。以上消毒处理,作用时间应不少于60min.

  (二)保持室内外环境卫生清洁,减少灰尘飞扬,用湿式地拖,而不用扫帚清扫地面。

  2.空气:房屋经密闭后,每立方米用15%过氧乙酸溶液7ml(1g燉m3),放置瓷或玻璃器皿中加热蒸发,薰蒸2h,即可开门窗通风。或以2%过氧乙酸溶液(8ml燉m3)气溶胶喷雾消毒,作用30min—60min.

  (三)经常使用或接触的物品定期用消毒液擦洗消毒。

  3.衣服、被褥:耐热、耐湿的纺织品可煮沸消毒30min,或用流通蒸气消毒30min,或用250mg燉L—500mg燉L有效氯的含氯消毒剂浸泡30min;不耐热的毛衣、毛毯、被褥、化纤尼龙制品等,可采取过氧乙酸薰蒸消毒。薰蒸消毒时,将欲消毒衣物悬挂室内(勿堆集一处),密闭门窗,糊好缝隙,每立方米用15%过氧乙酸7ml(1g燉m3),放置瓷或玻璃容器中,加热薰蒸1h—2h,或将被消毒物品置环氧乙烷消毒柜中,在温度为54℃,相对湿度为80%条件下,用环氧乙烷气体(800mg燉L)消毒4h-6h;或用高压灭菌蒸汽进行消毒。

  (四)不准乘客或员工携带禽畜进入地铁。

  4.病人排泄物和呕吐物:稀薄的排泄物或呕吐物,每1000ml可加漂白粉50g或20000mg燉L有效氯含氯消毒剂溶液2000ml,搅匀放置2h.无粪的尿液每1000ml加入干漂白粉5g或次氯酸钙1.5g或10000mg燉L有效氯含氯消毒剂溶液100ml混匀放置2h.成形粪便不能用干漂白粉消毒,可用20%漂白粉乳剂(含有效氯5%),或50000mg燉L有效氯含氯消毒剂溶液2份加于1份粪便中,混匀后,作用2h.

  (五)垃圾要及时清运,垃圾要加盖密闭,每2小时清理一次。

  5.餐(饮)具:首选煮沸消毒15min—30min,或流通蒸汽消毒30min.也可用0.5%过氧乙酸溶液或250mg燉L—500mg燉L二溴海因溶液或250mg燉L—500mg燉L有效氯含氯消毒剂溶液浸泡30min后,再用清水洗净。6.食物:瓜果、蔬菜类可用0.2%—0.5%过氧乙酸溶液浸泡10min,或用12mg燉L臭氧水冲洗60min—90min.病人的剩余饭菜不可再食用,煮沸30min,或用20%漂白粉乳剂、50000mg燉L有效氯含氯消毒剂溶液浸泡消毒2h后处理。也可焚烧处理。

  四、列车卫生

  7.盛排泄物或呕吐物的容器:可用2%漂白粉澄清液(含有效氯5000mg燉L)、或5000mg燉L有效氯含氯消毒剂溶液、或0.5%过氧乙酸溶液浸泡30min,浸泡时,消毒液要漫过容器。

  (一)保持通风设备正常运转,并向车内送充足的新风,滤网要保持清洁。

  8.家用物品、家俱:可用0.2%—0.5%过氧乙酸溶液或1000mg燉L—2000mg燉L有效氯含氯消毒剂进行浸泡、喷洒或擦洗消毒。

  (二)每天在车内无人时进行二次以上的清洁消毒,车厢门把手、扶手、座位等物体表面可用0.5%过氧乙酸溶液或含500mg/L有效氯的消毒剂溶液擦拭;空气消毒可用2%过氧乙酸溶液(8ml/m3)气溶胶喷雾消毒,作用1小时,再开启门窗通风换气至无刺激性气味。

  9.手与皮肤:用0.5%碘伏溶液(含有效碘5000mg燉L)或0.5%氯己定醇溶液涂擦,作用1min—3min.也可用75%乙醇或0.1%苯扎溴铵溶液浸泡1min—3min.必要时,用0.2%过氧乙酸溶液浸泡,或用0.2%过氧乙酸棉球、纱布块擦拭。

  (三)注意保持车内清洁,车内可配置污物袋或加盖污物桶,并及时清洁、消毒。

  10.病人尸体:对病人的尸体用0.5%过氧乙酸溶液浸湿的布单严密包裹后尽快火化。

  五、从业人员卫生

  11.运输工具:车、船内外表面和空间,可用0.5%过氧乙酸溶液或10000mg燉L有效氯含氯消毒剂溶液喷洒至表面湿润,作用60min.密封空间,可用过氧乙酸溶液薰蒸消毒。对细菌繁殖体的污染,每立方米用15%过氧乙酸7ml(1g燉m3),对密闭空间还可用2%过氧乙酸进行气溶胶喷雾,用量为8ml燉m3,作用60min.

  (一)勤洗手,勤换衣服,保持个人卫生。

  12.垃圾:可燃物质尽量焚烧,也可喷洒10000mg燉L有效氯含氯消毒剂溶液,作用60min以上。消毒后深埋。

  (二)尽量少去公共场所或人口密集场所。

  附件9:社区综合性预防措施(试行)

  (三)建立每日健康检查制度,一旦发现职工有发热、咳嗽等症状,应令其立即休病假,及时到医院检查治疗;直到排除非典型肺炎后才可上班。

  1.开展冬春季呼吸道传染病预防的科普宣传,使群众了解此病的特征与预防的方法,争取做到早发现、早报告、早隔离治疗病人,避免群众乱投医乱服药。

  (四)凡经医院诊断为疑似非典型肺炎的,暂停上班,并隔离治疗。

  2.户内经常通风换气,促进空气流通,勤打扫环境卫生,勤晒衣服和被褥等。

  (五)与非典型肺炎病人密切接触者,留家观察10天,如无发热、咳嗽等症状的,可恢复上班。

  3.经常到户外活动,呼吸新鲜空气,增强体质。

  (六)一旦发现确诊或疑似非典型肺炎病人,立即向当地疾控中心(防疫站)报告。

  4.对出现一例或多例病人的家庭,应进行医学监测,并由当地疾病控制机构采取消毒措施。

  (七)发生非典型肺炎的单位,请当地疾病预防控制中心(防疫站)指导进行终末消毒。

  5.保持良好的个人卫生习惯,打喷嚏、咳嗽和清洁鼻子后要洗手。洗手后用清洁的毛巾和纸巾擦干。不要共用毛巾。

  (八)不要到医院或家中探望非典型肺炎病人。

  6.注意均衡饮食、定期运动、充足休息、减轻压力和避免吸烟,根据气候变化增减衣服,增强身体的抵抗力。

  (九)对员工发病实行报病制度,由专人负责。

  7.出现病例较多的局部地区要加强卫生宣传,还要在病人周围加强监测,避免前往空气流通不畅、人口密集的公共场所,减少群众性集会。

羁留场所预防控制非典型肺炎工作指引 (监狱、劳教所、看守所)

  8.要保持空调设备的良好运行,并经常清洗隔尘网,保证商场、超市、影剧院等场所中央空调系统的送风安全,必要时应对供送气设备进行消毒(方法同公共场所)。根据季节变化,尽可能开窗通风换气。

  一、对工作人员、羁留人员进行预防非典型肺炎知识的宣传教育,提高他们对非典型肺炎的认识,增强自我保护意识。

  二、各羁留仓室加强通风换气,确保机械通风装置(排气扇)能正常工作。

  三、每天对工作人员、羁留人员的健康情况进行调查了解,发现有发热、咳嗽等症状的尽快送医院进行检查治疗,明确诊断。

  四、要防止羁留人员受凉,教育他们注意个人卫生,勤洗手,不共用餐具、毛巾、盥洗用具,保障有足够的休息时间和一定的室外活动时间。

  五、开展爱国卫生运动,保持羁留场所的卫生整洁。

  六、每天对各羁留仓室、工作场所、公用具进行清洁,建议用含氯消毒剂进行拖地、擦拭,消毒清洗厕所。在卫生防疫部门的指导下开展有关场所的预防性空气消毒工作。

  七、工作人员出现病人和疑似病人,立即送医院隔离治疗,与其密切接触的工作人员建议暂停上班,在家休息10天,不出现发热、咳嗽的才可恢复工作。

  八、羁留人员出现病人和疑似病人,立即送医院隔离治疗,对同一仓室人员的健康情况进行医学观察2周,出现发热、咳嗽的人员立即调出仓室,送医院检查。

  九、新收的羁留人员进行体检,有条件的应先在专门的观察仓室观察2周以上,发现发热、咳嗽的人员单独羁留,没有发热、咳嗽的才可编入羁留仓室,防止输入病例引起疫情暴发。

传染性非典型肺炎病人曾逗留场所的消毒指引

  一、对病人住过的房间应及时进行空气消毒和物体表面的消毒。可用15%过氧乙酸7ml(1g/M3)熏蒸2小时,或用2%过氧乙酸按8ml/M3气溶胶喷雾消毒1小时。消毒结束后进行通风换气。

  二、对病人住过的楼层走道的墙壁、地面、电梯和楼梯用1000mg/L含氯消毒剂溶液按100ml/M2喷雾2遍,作用30分钟后对易腐蚀、褪色的部位可用清水清洗或擦拭。

  三、对病人使用过的会议室、娱乐室及大厅、走道等场所应尽可能长时间地开窗通风换气。必要时可用过氧乙酸进行空气和物体表面消毒(方法同房间)。

  四、对可能受污染的床上用品、毛巾可用250mg/L~500mg/L含氯消毒剂溶液浸泡30分钟。对家具、日常用品等物体的表面可用1000mg/L含氯消毒剂溶液擦拭消毒。30分钟后用清水清洗或擦拭。

  五、流行期间,所有公共场所应尽可能的通风换气,确保公共场所的空调系统安全送气,防止暴发流行。可对整个供气设备和送气管道用500~1000mg/L的含氯消毒剂溶液擦拭消毒。

  各种污染对象的常用消毒方法

  一、地面、墙壁、门窗:用0.2%~0.5%过氧乙酸溶液或500mg/L~1000mg/L二溴海因溶液或1000mg/L~2000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液喷雾。泥土墙吸液量为150ml/m2~300ml/m2,水泥墙、木板墙、石灰墙为100ml/m2.对上述各种墙壁的喷洒消毒剂溶液不宜超过其吸液量。地面消毒先由外向内喷雾一次,喷药量为200ml/m2~300ml/m2,待室内消毒完毕后,再由内向外重复喷雾一次。以上消毒处理,作用时间应不少于60分钟。

  二、空气:房屋经密闭后,每立方米用15%过氧乙酸溶液7ml(1g/m3),放置瓷或玻璃器皿中加热蒸发,薰蒸2h,即可开门窗通风。或以2%过氧乙酸溶液(8ml/m3)气溶胶喷雾消毒,作用30分钟~60分钟。

  三、衣服、被褥:耐热、耐湿的纺织品可煮沸消毒30分钟,或用流通蒸汽消毒30分钟,或用250mg/L~500mg/L有效氯的含氯消毒剂浸泡30分钟;不耐热的毛衣、毛毯、被褥、化纤尼龙制品等,可采取过氧乙酸薰蒸消毒。薰蒸消毒时,将欲消毒衣物悬挂室内(勿堆集一处),密闭门窗,糊好缝隙,每立方米用15%过氧乙酸7ml(1g/m3),放置瓷或玻璃容器中,加热薰蒸1~2小时。或将被消毒物品置环氧乙烷消毒柜中,在温度为54℃,相对湿度为80%条件下,用环氧乙烷气体(800mg/L)消毒4~6小时;或用高压灭菌蒸汽进行消毒。

  四、病人排泄物和呕吐物:稀薄的排泄物或呕吐物,每1000ml可加漂白粉50g或20000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液2000ml,搅匀放置2小时。无粪的尿液每1000ml加入干漂白粉5g或次氯酸钙1.5g或10000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液100ml混匀放置2小时。成形粪便不能用干漂白粉消毒,可用20%漂白粉乳剂(含有效氯5%),或50000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液2份加于1份粪便中,混匀后,作用2小时。

  五、餐(饮)具:首选煮沸消毒15~30分钟,或流通蒸汽消毒30分钟。也可用0.5%过氧乙酸溶液或250mg/L~500mg/L二溴海因溶液或250mg/L~500mg/L有效氯含氯消毒剂溶液浸泡30分钟后,再用清水洗净。

  六、食物:瓜果、蔬菜类可用0.2%~0.5%过氧乙酸溶液浸泡10分钟,或用12mg/L臭氧水冲洗60~90分钟。病人的剩余饭菜不可再食用,煮沸30分钟,或用20%漂白粉乳剂、50000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液浸泡消毒2小时后处理。也可焚烧处理。

  七、盛排泄物或呕吐物的容器:可用2%漂白粉澄清液(含有效氯5000mg/L)、或5000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液或0.5%过氧乙酸溶液浸泡30分钟,浸泡时,消毒液要漫过容器。

  八、家用物品、家俱:可用0.2%~0.5%过氧乙酸溶液或1000mg/L~2000mg/L有效氯含氯消毒剂进行浸泡、喷洒或擦洗消毒。

  九、手与皮肤:用0.5%碘伏溶液(含有效碘5000mg/L)或0.5%氯己定醇溶液涂擦,作用1~3分钟。也可用75%乙醇或0.1%苯扎溴铵溶液浸泡1~3分钟。必要时,用0.2%过氧乙酸溶液浸泡,或用0.2%过氧乙酸棉球、纱布块擦拭。

  十、病人尸体:对病人的尸体用0.5%过氧乙酸溶液浸湿的布单严密包裹后尽快火化。

  十一、运输工具:车、船内外表面和空间,可用0.5%过氧乙酸溶液或10000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液喷洒至表面湿润,作用60分钟。密封空间,可用过氧乙酸溶液熏蒸消毒。对细菌繁殖体的污染,每立方米用15%过氧乙酸7ml(1g/m3),对密闭空间还可用2%过氧乙酸进行气溶胶喷雾,用量为8ml/m3,作用60分钟。

  十二、垃圾:可燃物质尽量焚烧,也可喷洒10000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液,作用60分钟以上。消毒后深埋。

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